Conduite à tenir en cas de Polypose Nasosinusienne en médecine générale

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Polypose Nasosinusienne en médecine générale

D'après recommandation européenne EPOS 2020

LA POLYPOSE NASALE

Maladie chronique pour laquelle aucun traitement curatif n'existe

Que faire au Cabinet de MG ?

Y penser devant des SINUSITES REPETEES ou une HYPO ANOSMIE

DYSFONCTIONNEMENT NASAL
P	Prurit (0 à 3)
A	Anosmie Hyposmie (0 à 3)
R	Rhinorrhée (0 à 3)
E	Eternuements (0 à 3)
O	Obstruction nasale (0 à 3)

Devant une sinusite chronique, on peut scorer de 0 à 3 l’intensité de chaque symptôme PAREO

Dans la polyposie prédomine Obstruction / Hyposmie / Rhinorrhée

2 BILANS CLEFS A NE PAS OUBLIER

Rechercher une rhinite allergique associée

30% des malades souffrant de polyposie ont une rhinite allergique associée

Rechercher un ASTHME et/ou une intolérance à l’aspirine AINS associée une rhinite allergique associée

Quand adresser au spécialiste ORL ?

Le diagnostic de polyposie nasale ne peut s’affirmer que par un examen NASOFIBROSCOPIQUE
=> l’adressage au spécialiste est donc souhaitable quand on suspecte cette pathologie.
=> Le scanner des sinus ou le Cone Beam (CBCT) ne permet pas de faire le diagnostic positif mais est utile pour éliminer d’autres diagnostics associés.

Devant des sinusites à répétitions ou un trouble de l’odorat persistant :
Cs ORL avec scanner des sinus (ou CBCT) préalable pour avis nasofibroscopique.

1
CORTICOTHERAPIE NASALE AU LONG COURS

2
ANTIBIO CORTICOTHERAPIE 10j per os en cas de sinusite aiguë
Ex : Solupred 1mg/Kg/j et Amoxicilline 1g*2/j 10jours.
3 à 4 cures/an MAXI
Au delà discuter chirurgie

3
CHIRURGIE ETHMOIDECTOMIE
ATTENTION LA CHIRURGIE n’est pas un traitement curatif et la corticothérapie nasale doit être maintenue après au long cours ++++

MESURER LA QUALITÉ DE VIE avec questionnaire SNOT 22 => Bon indicateur de "contrôle" symptomatique de la polyposie.
Cliquez-ici pour calculer le SNOT 22

Actions rapides

CIM10 : J33

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Conduite à tenir en cas de Polypose Nasosinusienne

Palier 1 corticothérapie nasale

Ordonnance

1) Fluticasone 2 pulvérisations dans chaque narine ; une fois par jour à l'horaire de votre choix.
QSP 6 mois. Je dis deux flacons par mois.

2) Lavages de nez au sérum physiologique à la seringue de 20mL avant chaque pulvérisation.

Informations patients

Pour bien pulvériser le spray dans le nez, premièrement positionnez votre tête penchée en avant puis introduisez le flacon avec la main gauche dans la narine droite et la main droite dans la narine gauche en visant à chaque fois les côtés de la narine.

Le traitement peut entraîner des traces de sang au mouchage, ceci n'est pas inquiétant.

Les traitements par corticothérapie nasale peuvent être de manière prolongée dans le temps sans risque pour votre santé. Ces traitements sont efficaces au moins après un mois de traitement.

https://www.chu-lyon.fr/polypose-nasosinusienne

Palier 2 corticothérapie nasale + corticothérapie orale

Ordonnance

1) Fluticasone 2 pulvérisations dans chaque narine ; une fois par jour à l'horaire de votre choix.

QSP 6 mois. Je dis deux flacons par mois.

2) Lavages de nez au sérum physiologique à la seringue de 20mL avant chaque pulvérisation.

3) Solupred 1mg/Kg/j le matin

QSP 10 jours

Informations patients

Pour bien pulvériser le spray dans le nez, premièrement positionnez votre tête penchée en avant puis introduisez le flacon avec la main gauche dans la narine droite et la main droite dans la narine gauche en visant à chaque fois les côtés de la narine.

Le traitement peut entraîner des traces de sang au mouchage, ceci n'est pas inquiétant.

Les traitements par corticothérapie nasale peuvent être de manière prolongée dans le temps sans risque pour votre santé. Ces traitements sont efficaces au moins après un mois de traitement.

Les cures de corticothérapie orales ne doivent pas dépasser 3 fois par an et 1g/an. Au delà une intervention chirurgicale doit se discuter.

https://www.chu-lyon.fr/polypose-nasosinusienne

Références et sources sur le thème Polypose Nasosinusienne

Recommandations européennes Sinusites 2020 https://epos2020.com/

American academy of ORL HNS https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/cpg-adult-sinusitis/