Quand y penser ?
RGO physiologique (rassurant)
• Régurgitations fréquentes, surtout au lait artificiel ; 3/4 bénignes
• Triage rassurant : prise de poids + état général conservé + examen normal
• Enfant confortable, boit bien ; gêne les parents plus que l’enfant
• Début 3-4 sem, pic 2-3 mois, doit disparaît classiquement au plus tard avant la marche (9-12 mois) => sinon red flag
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Red flags – RGO compliqué / APLV (10-15 %)
• Pleurs permanents, dos cambré, mâchonnement, langue tirée
• Refus du biberon, douleur (œsophagite)
• Vomissements ou sang dans les régurgitations (toujours pathologique)
• Cassure pondérale ; RGO persistant après 12 mois
• Malaise / apnée / toux avec malaise → urgences
• Eczéma + diarrhée/ballonnement associés → évoquer l’APLV
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Comment faire le diagnostic en MG ?
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IgE-médiée (rare, brutale) |
Non-IgE-médiée (fréquente, retardée) |
| Clinique |
Urticaire généralisée, œdème lèvres/visage, malaise, bronchospasme. Réaction immédiate. |
RGO, eczéma, ballonnement, selles liquides, croissance moyenne. Tableau chronique retardé sur plusieurs jours. |
| Test clé |
IgE spécifiques / prick-tests (via allergologue-pédiatre). |
Test d’éviction-réintroduction = gold standard (sans prise de sang) : éviction PLV 2-4 sem → amélioration, puis réintroduction → récidive. |
À ne jamais demander : IgG / IgG4 anti-aliments (aucun intérêt) ; IgE spécifiques avant 6 mois (non contributives).
Comment traiter en MG ?
RGO — par étapes :
- Épaissir le lait / lait AR
- Gaviscon (1er recours médicamenteux)
- IPP si pleurs + refus alimentaire — jamais d’emblée
IPP non d’emblée : effets sur le microbiote + risque d’infections respiratoires.
APLV => choix du lait
- 1re intention : hydrolysat de PLV (Nutramigen®)
- Alternative : Lait de riz si refus de l’hydrolysat
- Formule d’acide aminé (FAA) : en 2e intention si échec hydrolysat (10 %) ou réaction sévère d’emblée soit IgE médiée soit SEIPA
- Contre-indiqués : lait de chèvre (allergie croisée 80-90 %), laits végétaux (soja, avoine, amande)
Dermatite atopique svt associée :
- Socle = émollients + dermocorticoïdes
- Émollients hors poussée, jamais sur la cortisone, à placer ts les jours pour rétablir la barrière cutanée +++
- DC modéré sur le visage (Tridesonit), fort sur le corps (Diprosone)
- Attaque matin + soir 1 sem, sans décroissance ; reprise 1 sem/mois si récidive
- Corticophobie : voie locale + effet systémique, info parentale +++
Quand adresser au pédiatre ?
Urgences / hospitalisation :
- SEIPA : vomissements et diarrhées profuses 2-4 h après PLV → choc → remplissage hospitalier (adrénaline secondaire)
- Malaise, apnée
- Réaction IgE sévère
Allergologue-pédiatre (programmé)
- Réaction IgE-médiée (prick-tests, réintroduction hospitalière)
- Échec hydrolysat à 3-4 sem + bilan + formule d’acide aminé
- Eczéma résistant aux dermocorticoïdes (rechercher une APLV)
Réintroduction à domicile vers l’âge d’un an :
Etape 1 : Toujours doser les anticorps anti-PLV entre l’âge de 9 et 12 mois avant la réintroduction (dépister le passage non-IgE → IgE) si c’est le cas ne pas réintroduire : adresser à allergologue.
Dans tous les cas ne pas retarder la diversification : légumes-fruits 4-6 mois, protéines dès 6 mois, un aliment à la fois.
Etape 2 : Protocoles de réintroduction cliquez-ici pour lire les protocoles
Réintroduction à domicile CONTRE-INDIQUÉE (3 situations) :
1. réaction allergique sévère initiale
2. anticorps anti-PLV positifs
3. SEIPA → réintroduction en milieu hospitalier.