Fenêtre d’opportunité = 3 mois après la suspicion
Polyarthrite rhumatoïde (PR)
Traitement
Diagnostic évoqué = urgence pour débuter un ttt de fond en rhumato
Deux grands enjeux à connaître :
-
Course contre la montre
- Fenêtre d’opportunité : période pendant laquelle l’instauration d’un traitement de fond augmente les chances de « guérir » de la PR
- => dans les 3 mois après la suspicion +++
-
Objectifs
- Rémission clinique =
- Score DAS 28 < 2,6
- Sans Corticoïdes,
- Sans progression radiographique.
Comment traiter en médecine générale ?
-
Rdv Rhumatologique < 6 semaines (lors de la découverte, avec ou préalable)
BILAN RX
MAINS FACE +
PIEDS FACE et ¾
ARTICULATIONS DOULOUREUSES :
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BILAN BIO
- NFS, VS, CRP
- AUTO ANTICORPS (cf fiche diag)
- FOIE REIN BHCG (Prêt if)
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TTT et COMORBIDITES
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Ttt symptomatique (sans attendre la cs rhumato)
- AINS : posologie minimale efficace et durée la + courte possible
- Corticothérapie : Posologie minimale efficace et durée la + courte possible
- Antalgiques po, Infiltrations articulations douloureuses
- Synoviorthèses de repos nocturne
Traitements non médicamenteux de la PR = Rôle pivot du MG +++
- Alimentation = IMC normal / régime méditerranéen / Régime d’exclusion = aucun intérêt (cliquez-ici reco SFR)
- Activité physique = Kinésithérapie / Activité Physique Adaptée
- Programme d’éducation thérapeutique locale à prévoir (liste régionale cliquez-ici)
ALD 22 Relèvent de l’exonération du ticket modérateur les polyarthrites inflammatoires d’évolution chronique justifiant un traitement de fond
-Associations de malades
Quand adresser au rhumatologue ?
SYSTEMATIQUEMENT dans les 6 semaines
+++ Le traitement de fond est une urgence +++
RHUMATOLOGUE = Prescripteur du TTT de fond
- Les spécialités introduites selon le DAS 28 et le profil du patient :
- csDMARDs : Methotrexate, Leflunomide, Sulfasalazine
- bDMARDs : Anti TNF, Anti-IL-6, Abatacept
- tsDMARD : Anti JAK
Comment surveiller la PR ?
=> Surveillance serrée au début = meilleur contrôle de la maladie à long terme
- Cs rhumato ts les 1 à 3 mois jusqu’à rémission prolongée (DAS 28 < 2.6)
En médecine générale :
| CLINIQUE |
IMAGERIE |
BIOLOGIE |
- Douleur (EVA)
- Durée du dérouillage matinal
- Nbe de réveils nocturnes
- Nombre d’articulations douloureuses (NAD) et/ou gonflées (NAG),
- DAS28
- Qualité de vie HAQ 1x/an
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Rx MAINS / PIEDS + ART. douloureuses
à 6 mois puis 1 an du diag + puis 1x/an pdt 5 ans
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VS - CRP
(FR CCP ACPA = inutiles de les suivre)
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IATROGENIE
- Surveiller les ES spécifiques des traitements de fond.
Recommandations sur la prise en charge (EULAR) de la polyarthrite rhumatoïde 2022 (Cliquez-ici)