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1 Deux grands enjeux à connaître :
COURSE CONTRE LA MONTRE
Fenêtre d'opportunité : période pendant laquelle l'instauration d'un traitement de fond augmente les chances de « guérir » de la PR
=> dans les 3 mois après la suspicion +++
OBJECTIFS
Rémission clinique =
- Score DAS 28 < 2,6
- Sans Corticoïdes,
- Sans progression radiographique.
2 Comment traiter en MG ?
Rdv Rhumatologique < 6 semaines (lors de la découverte, avec ou préalables)
- Bilan RX
- MAINS FACE +
- PIEDS FACE et ¾ +
- ARTICULATIONS DOULOUREUSES :
+
- Bilan BIO
- NFS, VS, CRP
- AUTO ANTICORPS (cf fiche diag)
- FOIE REIN BHCG (PT)
+
- TTT et COMORBIDITES
TTT symptomatique (sans attendre la cs rhumato)
- AINS : posologie minimale efficace et durée la + courte possible
- Corticothérapie : Posologie minimale efficace et durée la + courte possible
- Antalgiques po, Infiltrations articulations douloureuses
- Synoviorthèses de repos nocturne
Traitements non médicamenteux de la PR = Rôle pivot du MG +++
Alimentation = IMC normal / régime méditerranéen / Régime d'exclusion = aucun intérêt cliquez-ici reco SFR
Activité physique = Kinésithérapie / Activité Physique Adaptée
Programme d'éducation thérapeutique locale à prévoir (liste région cliquez-ici)
ALD 22 Relèvent de l'exonération du ticket modérateur les polyarthrites inflammatoires d'évolution chronique justifiant un traitement de fond
-Associations de malades
3 Quand adresser au rhumatologue ?
SYSTÉMATIQUEMENT dans les 6 semaines +++ Le traitement de fond est une urgence +++
RHUMATOLOGUE = Prescripteur du TTT de fond
Les spécialités introduites selon le DAS 28 et le profil du patient :
- csDMARDs : Methotrexate, Léflunomide, Sulfasalazine
- bDMARDs : Anti TNF, Anti-IL-6, Abatacept
- tsDMARD : Anti JAK
4 Comment surveiller la PR ?
=> Surveillance serrée au début = meilleur contrôle de la maladie à long terme
- Cs rhumato ts les 1 à 3 mois jusqu'à rémission prolongée (DAS 28 < 2.6)
- En MG :
CLINIQUE
- Douleur (EVA)
- Durée du dérouillage matinal
- Nbre de réveils nocturnes
- Nombre d'articulations douloureuses (NAD) et/ou gonflées (NAG) , DAS28
- Qualité de vie HAQ 1x/an
IMAGERIE
- Rx MAINS / PIEDS + ART. douloureuses à 6 mois puis 1 an du diag + puis 1x/an pdt 5 ans
BIOLOGIE
- VS - CRP (FR CCP ACPA = inutiles de les suivi)
IATROGENIE
- Surveiller les ES spécifiques des traitements de fond.
Recommandations sur la prise en charge (EULAR) de la polyarthrite rhumatoïde 2022 (Cliquez-ici)