Conduite à tenir en cas d'Hypercalcémie

Diagnostic et causes de l'hypercalcémie

Ca corrigé = Ca total + 0,025 x (40-Albuminémie)

Ca ionisé => non remboursé Prix environ 20 euros PRÉVENIR LE PATIENT +++

Hypercalcémie

90% des cas = Hyperparathyroïdie + Cancer

• Ca > 2,62 mmol/L
• Mesure du Ca corrigé : Ca corrigé > 1,30 mmol/L

Si Ca > 3 mmol/L => Risque d'hypercalcémie maligne
Réhydrater le malade : Faites lui boire 1L d'eau +++ immédiatement !
Hospitalisation en Urgence

Fausse hypercalcémie par hyperalbuminémie

Orientation selon la PTH

PTH basse

• Causes :
  • PTH rp élevée
  • Calcitriol élevé
  • PTH rp et calcitriol normaux
  • 25OH Vitamine D élevée
• • Cancer solide : poumon, sein, prostate
  • Sarcoïdose, Lymphome
  • Myélome, Métastases osseuses
  • Intoxication Vit D

+++ PTH Basse = SUSPECTER MALIGNITÉ +++

Autres causes à PTH basse :

• Iatrogénie : Thiazidiques, Vitamine A (isotrétinoïne)
• Thyrotoxicose
• Immobilisation prolongée

PTH élevée ou normale

• Causes :
  • Calciurie élevée ou normale
  • Calciurie basse

Cause la plus fréquente :

• Hyperparathyroïdie primaire (tumeur parathyroïdienne)

Hypercalcémie hypocalciurie familiale (HHF) (< 40 ans, histoire familiale)
Iatrogénie lithium

=> Consultation endocrinologique avec au préalable :
Bilan phosphocalcique
Echo cervicale
Scintigraphie MIBI après BHCG si femme
ECG

Conséquences et messages clés

Trouble électrolytique

L'intervalle QT s'allonge ou se rétrécit de façon opposée à la calcémie.

Take Home Messages

• En cas de dyscalcémie
  • Confirmer la réalité du trouble
  • Calcémie corrigée sur l'albuminémie voire, au mieux, dosage du calcium ionisé
  • Doser la PTH
• Hypercalcémie
  • PTH élevée ou normale : penser à l'hyperparathyroïdie
  • PTH basse : suspecter malignité
  • Hydratation : base du traitement