Hémorragie génitale : ménorragies-métrorragies en médecine générale

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Hémorragie génitale : ménorragies-métrorragies en médecine générale

Ménorragies : règles chez une femme d’âge compatible d’un volume supérieur à 80 mL ou d’une durée supérieure à 6 jours, en dehors de la grossesse

Hémorragie gynécologique (méno-métrorragies)

Femme < ménopause => GEU ?
Femme > ménopause => K endomètre ?

2 réflexes à avoir : tolérance et GEU à éliminer

Evaluer le retentissement, la tolérance : Fc, TA, NFS
Eliminer une GEU si en âge de procréer : βHCG urinaires et plasmatiques en urgence

Si hémorragie active au cabinet = Appeler le SAMU

En dehors de l'urgence : évaluer l'abondance et s'orienter vers la bonne cause grâce à l'interrogatoire

Quantité ?

Etiologie ?

Avez-vous beaucoup saigné ?
=> nombre et type de garniture utilisés
Si ménorragie : Score de Higham cliquez-ici

Êtes-vous toujours réglée ? > ménopause = K endomètre
Quelle est votre contraception ? / progestatifs = spotting
Déclenché par rapport sexuel ? Métrorragie de contact => tumeur du col utérin ou violence sexuelle (plaie vaginale)
Geste endo-utérin récent => complication infectieuse ?
ATCD gynéco de myome ou de polype utérin => Récidive ?
ATCD de fausse couche => Fausse couche incomplète ?
ATCD de coagulopathie familiale => Willebrand ou ttt anticoagulant
Fdr de K endomètre femme > ménopause => puberté précoce, nulliparité, diabète, HTA, obésité, tamoxifène

Examen gynécologique au spéculum : 1 question à se poser

Est-ce une origine utérine, cervicale ou vaginale ?

Vagin => plaie vaginale => violence sexuelle ?
Col utérin => K col ? => Faire un frottis cervical si doute
Endo utérin => K endomètre si femme ménopausée => Biopsie à la Pipelle de Cornier pour analyse anapath
Aucune trace de saignement ? => Hématurie macroscopique ou rectorragie => diag différentiels +++

Quel bilan demander en 1ère intention ?

BIOLOGIE
Dosage des β-hCG ;
NFS-plaquettes-ferritinémie ;
TP, TCA ; Fibrinogène
Bilan d’hémostase + large chez l’adolescente (maladie de Willebrand)

IMAGERIE
Echographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale, et un doppler pelvien

Quand adresser en Gynécologie ?

Les femmes présentant une cause organique dépistée par les examens de premier recours dans l’objectif de réaliser une hystéroscopie et parfois une IRM pelvienne.
SYSTÉMATIQUEMENT chez les femmes de plus de 45 ans pour une biopsie de l’endomètre en raison du risque de cancer de l’endomètre.

Quand retenir une cause fonctionnelle ?

Chez la femme avant la ménopause : quand la clinique, la biologie et l’imagerie sont normales => l’hémorragie fonctionnelle est probable

Chez la femme > la ménopause : TOUJOURS adresser au gynéco pour recherche de K endomètre

Actions rapides

CIM10 : N92

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Hémorragie génitale : ménorragies-métrorragies

Bilan biologique de 1ère intention

Ordonnance

1) Dosage des β-hCG ;
2) NFS-plaquettes-ferritinémie ;
3) TP, TCA, Fibrinogène ;
3) Bilan d'hémostase : Recherche de Maladie de Willebrand chez adolescente par facteur VIII, facteur Willebrand antigène et activité.

Informations patients

Conseils en cas d’hémorragie génitale :

1. Restez calme : Ne paniquez pas, asseyez-vous ou allongez-vous.
2. Mesurez les pertes : Notez la quantité de sang perdu.
3. Utilisez une protection : Portez une serviette hygiénique ou une protection.
4. Évitez les tampons : Préférez les serviettes pour mieux évaluer les pertes.
5. Hydratez-vous : Buvez de l’eau régulièrement.
6. Reposez-vous : Évitez les activités physiques intenses.
7. Consultez un médecin : Contactez un professionnel si l’hémorragie est abondante, prolongée, ou accompagnée de douleurs.
8. Médicaments : Prenez vos médicaments prescrits si nécessaire.

Urgence : En cas de faiblesse extrême, étourdissements ou évanouissements, appelez immédiatement les secours (112).

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/saignements-gynecologiques-anormaux/saignements-gynecologiques-anormaux-definition

Echographie diagnostique en cas d'hémorragie génitale

Ordonnance

Faire pratiquer une échographie pelvienne sus pubienne et endocavitaire chez cette patiente présentant une hémorragie génitale en dehors de la grossesse.

Bilan étiologique utérin.

Informations patients

Conseils en cas d’hémorragie génitale :

1. Restez calme : Ne paniquez pas, asseyez-vous ou allongez-vous.
2. Mesurez les pertes : Notez la quantité de sang perdu.
3. Utilisez une protection : Portez une serviette hygiénique ou une protection.
4. Évitez les tampons : Préférez les serviettes pour mieux évaluer les pertes.
5. Hydratez-vous : Buvez de l’eau régulièrement.
6. Reposez-vous : Évitez les activités physiques intenses.
7. Consultez un médecin : Contactez un professionnel si l’hémorragie est abondante, prolongée, ou accompagnée de douleurs.
8. Médicaments : Prenez vos médicaments prescrits si nécessaire.

Urgence : En cas de faiblesse extrême, étourdissements ou évanouissements, appelez immédiatement les secours (112).

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/saignements-gynecologiques-anormaux/saignements-gynecologiques-anormaux-definition

Bilan biologique de 2ème intention

Ordonnance

1) TSH, T3 T4

2) Bilan hormonal : Prolactine, Estradiol, FSH, LH, Testostéronémie.

Informations patients

Conseils en cas d’hémorragie génitale :

1. Restez calme : Ne paniquez pas, asseyez-vous ou allongez-vous.
2. Mesurez les pertes : Notez la quantité de sang perdu.
3. Utilisez une protection : Portez une serviette hygiénique ou une protection.
4. Évitez les tampons : Préférez les serviettes pour mieux évaluer les pertes.
5. Hydratez-vous : Buvez de l’eau régulièrement.
6. Reposez-vous : Évitez les activités physiques intenses.
7. Consultez un médecin : Contactez un professionnel si l’hémorragie est abondante, prolongée, ou accompagnée de douleurs.
8. Médicaments : Prenez vos médicaments prescrits si nécessaire.

Urgence : En cas de faiblesse extrême, étourdissements ou évanouissements, appelez immédiatement les secours (112).

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/saignements-gynecologiques-anormaux/saignements-gynecologiques-anormaux-definition

Références et sources sur le thème Hémorragie génitale : ménorragies-métrorragies

Prise en charge des ménorragies : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)
https://www.guideline.care/images-recos/RPC-Menorragies-2022.pdf