Hémorragie génitale : ménorragies-métrorragies

Ménorragies: règles chez une femme d'âge compatible d’un volume supérieur à 80 mL ou d’une durée supérieure à 8 jours, en dehors de la grossesse

Femme < ménopause => GEU ?
Femme > ménopause => K endomètre ?

2 réflexes à avoir : tolérance et GEU à éliminer

Évaluer le retentissement, la tolérance : Fc, TA, NFS
Éliminer une GEU si en âge de procréer : βHCG urinaires et plasmatiques en urgence

Si hémorragie active au cabinet = Appeler le SAMU

En dehors de l'urgence : évaluer l'abondance et s'orienter vers la bonne cause grâce à l'interrogatoire

Quantité ?
1) Avez-vous beaucoup saigné ?
=> nombre et type de garniture utilisées
2) Si ménorragie : Score de Higham cliquez-ici

Etiologie ?
1) Etes-vous toujours réglée ? > ménopause => K endomètre
2) Quelle est votre contraception ? \progestatifs = spotting
3) Déclenché par rapport sexuel ? Métrorragie de contact => tumeur du col utérin ou violence sexuelle (plaie vaginale)
4) Geste endo-utérin récent => complication infectieuse ?
5) ATCD gynéco de myome ou de polype utérin ?
6) ATCD de fausse couche => Fausse couche incomplète ?
7) ATCD de coagulopathie familiale => Willebrand ou ttt anticoagulant
8) Fdr de K endomètre femme > ménopause => puberté précoce, nulliparité, diabète, HTA, obésité, tamoxifène

Examen gynécologique au speculum = 1 question à se poser
Est-ce une origine utérine, cervicale ou vaginale ?

Vagin => plaie vaginale => violence sexuelle ?
Col utérin => K col ? => Faire un frottis cervical si doute
Endo utérin => K endomètre si femme ménopausée => Biopsie à la Pipelle de Cornier pour analyse anapath
Aucune trace de saignement ? => Hématurie macroscopique ou rectorragie => diag différentiels +++

Quel bilan demander en 1ère intention ?

BIOLOGIE
Dosage des β-hCG ;
NFS-plaquettes-ferritinémie ;
TP, TCA ; Fibrinogène
Bilan d'hémostase + large chez l'adolescente (maladie de Willebrand)

IMAGERIE
Échographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale, et un doppler pelvien

Quand adresser en Gynécologie ?

Les femmes présentant une cause organique dépistée par les examens de premier recours dans l'objectif de réaliser une hystéroscopie et parfois une IRM pelvienne.
SYSTÉMATIQUEMENT chez les femmes de plus de 45 ans pour une biopsie de l'endomètre en raison du risque de cancer de l'endomètre.

Quand retenir une cause fonctionnelle ?

Chez la femme avant la ménopause : quand la clinique, la biologie et l'imagerie sont normales => l'hémorragie fonctionnelle est probable
Chez la femme > la ménopause : TOUJOURS adresser au gynéco pour recherche de K endomètre