Quand y penser ? Exposition et symptômes évocateurs
Contexte d’exposition (incubation 1 à 6 sem)
- Voyage en zones endémiques :
- Amériques → HPS (Andes, Sin Nombre), létalité 30-60 %
- Europe / Asie → FHSR (Puumala, Dobrava), létalité < 10 %
- Exposition aux rongeurs : ruralité, granges, foresterie, agriculture, randonnée, nettoyage de cabanes
2 syndromes – deux tableaux
- HPS (Amériques) : prodrome 3-5 j → détresse respiratoire brutale 24-48 h
- FHSR (Eurasie) : fièvre → hypoTA → oligurie → polyurie → convalescence
Phase prodromique (peu spécifique, 3-5 j)
- Fièvre 38-40 °C
- Myalgies
- Céphalées
- Troubles digestifs (nausées, douleurs abdo, diarrhée)
Drapeaux rouges – phase critique
- Dyspnée, oppression thoracique, hypoxémie, OAP non cardiogénique → HPS
- HypoTA + oligurie + thrombopénie + IRA → FHSR
- Hémoconcentration, état de choc, troubles hémorragiques
Transmission interhumaine documentée pour le seul virus Andes (contacts proches et prolongés).
Comment faire le diagnostic en médecine générale ?
Le MG ne fait pas le diagnostic
- Il identifie le tableau évocateur, isole, signale et transfère.
Au cabinet (en 5 min)
- PAS de prélèvement biologique au cabinet
- Documenter : voyage, expositions, contacts, animaux, rongeurs
- Lister les contacts proches et prolongés
- Isoler immédiatement : précautions GOUTTELETTES + standard
Diagnostic hospitalier (à l’ESR REB)
- PCR sanguine en phase précoce (1ère semaine)
- Sérologie IgM + IgG (souvent + dès symptômes)
- NFS : thrombopénie, hémoconcentration
- Bilan rénal + hépatique
- Confirmation au CNR (Institut Pasteur, EURL-PH-ERVZ)
Signalement – obligatoire
- ARS de la région (e-DO en ligne)
- Centre de Crise Sanitaire COREB : 0810 02 22 50
- MDO : à signaler en ligne (e-DO)
Une PCR négative n’élimine PAS une infection à hantavirus.
Conduite à tenir en médecine générale
- Isolement immédiat
- Patient : masque chirurgical
- MG : FFP2 + gants + lunettes
- Sur-blouse à manches longues
- Salle d’attente fermée, aérée
- SAMU 15 – Transfert médicalisé
- Préciser suspicion hantavirus
- Adressage à l’ESR REB de proximité
- Pas de transport personnel ni VSL
- Signalement
- ARS de la région (e-DO en ligne)
- CCS COREB : 0810 02 22 50
- Tracer les contacts proches et prolongés (foyer, soignants exposés)
- Désinfection cabinet
- Eau de javel 0,5 % OU éthanol 70 %
- Surfaces fréquemment touchées
- PAS de balayage à sec
- Pas de nettoyage à l’aspirateur
Suivi des contacts proches
- Identification : foyer + soignants exposés sans EPI
- Auto-surveillance des symptômes pendant 6 semaines (durée incubation)
- Apparition de fièvre / dyspnée → contact immédiat MG ou SAU 15
Quand adresser à l’infectiologue ? Urgences et suivi
Urgence – toute suspicion clinique
- SAU avec plateau infectiologique = ESR REB
- Avis simultané infectiologue de garde + SAMU
- Lettre d’adressage : voyage, dates, expositions, contacts, signes
Numéros clés
- SAMU : 15
- CCS COREB national : 0810 02 22 50
- CNR Hantavirus : Institut Pasteur
- ARS de votre région (e-DO en ligne)
Programmé – suivi des contacts
- Sérologie de contrôle à 6 sem chez les contacts proches
- Conseils voyageurs en zone endémique :
- éviter contact rongeurs / déjections
- aérer locaux fermés avant nettoyage
- eau de javel 0,5 % pour surfaces souillées
Traitement – rappel
- Aucun antiviral ni vaccin approuvé
- Soins de support : ventilation, ECMO si HPS sévère
- Ribavirine discutée en phase précoce (FHSR)