Principaux facteurs de risques de MTEV
| Facteurs de risque majeurs |
Transitoire |
Persistant |
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- Chirurgie au cours des 3 derniers mois (avec anesthésie générale > 30 minutes)
- Fracture des membres inférieurs dans les 3 derniers mois
- Immobilisation > 3 jours pour un motif médical aigu au cours des 3 derniers mois
- Contraception oestroprogestative
- Post-partum
- Grossesse
- Traitement hormonal de la ménopause
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- Thrombophilie majeure : déficit en anti-thrombine, syndrome des anti-phospholipides
- Néoplasie active
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| Facteurs de risque mineurs |
Transitoire |
Persistant |
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- Chirurgie au cours des 2 derniers mois (avec anesthésie générale de moins de 30 minutes)
- Traumatisme d’un membre inférieur non plâtré avec réduction de la mobilité de 3 jours ou plus
- Immobilisation de moins de 3 jours pour un motif médical aigu au cours des 2 derniers mois
- Voyage de plus de 6 heures
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- Thrombophilie non majeure : déficit en protéine C, protéine S, mutation du facteur V Leiden (hétérozygote ou homozygote), Mutation prothrombine (hétérozygote ou homozygote).
- Maladies inflammatoires chroniques digestives ou articulaires
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Traitement court (3-6 mois) → Traitement long (non limité)
Comment estimer la durée de l'anticoagulation dans le cadre de la MTEV ?
Risque de récidive : faible
- MTEV provoquée par un facteur majeur transitoire
- 1er épisode de MTEV chez la femme, sans facteur déclenchant majeur + score HERDOO2 ≤ 1 ou âge < 50 ans
3 mois
Risque de récidive : modéré
- 1er épisode de MTEV sans facteur déclenchant majeur chez un homme
- 1er épisode de MTEV chez la femme sans facteur déclenchant majeur et avec score HERDOO2 > 1
6 mois
Risque de récidive : élevé
- MTEV récidivante (sans facteur déclenchant majeur)
- 1er épisode d’EP à haut risque sans facteur déclenchant retrouvé
- Thrombophilie majeure (SAPL, déficit en antithrombine)
- Cancer actif
- Hypertension pulmonaire postembolique
Traitement prolongé
Risque hémorragique majeur
Avis spécialisé à prendre (discussion pose de filtre cave, réduction durée anti coagulation, ...)
Score HERDOO2 (valable uniquement chez la femme)
- Hyperpigmentation, œdème ou rougeur d’un membre (+1)
- D-dimères ≥ 250 µg/mL (+1)
- Obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) (+1)
- Âge de plus de 65 ans (+1)
Si score ≤ 1 : faible risque de récidive
1) https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/fiches_recos_2021_esvs_mte.pdf