Hypertrophie bénigne de la prostate

Penser au cancer de la vessie devant symptomatologie urinaire chez un fumeur

1. Interrogatoire => TUBA : Troubles du Bas Appareil Urinaire

   Symptômes obstructifs	Symptômes irritatifs
   Sensation de miction incomplète	Pollakiurie nocturne
   Poussée	Pollakiurie diurne
   Jet intermittent	Brûlures mictionnelles
   Jet faible	Impériosités mictionnelles
   Attente	Fuites impérieuses
   Gouttes retardataires
   Mictions par regorgement

   Pas de corrélation entre la taille de la prostate et la présence de TUBA

   Calendrier mictionnel => téléchargez en pdf

2. Examen clinique = TR + Score IPSS

   HBP : Prostate ferme, augmentée de volume, lisse et régulière

   Cancer : Induration

   Score IPSS => Cliquez-ici pour le calculer

   • Gêne légère 0 < IPSS < 7
   • Gêne modérée 8 < IPSS < 19
   • Gêne sévère 20 < IPSS < 35

3. Bilan paraclinique

   • ECBU → Eliminer une infection urinaire : prostatite (diagnostic différentiel)
   • Créatininémie → Eliminer une insuffisance rénale obstructive (complication)
   • PSA → Dépistage du cancer de la prostate

   Les autres examens :

   • échographie prostatique vessie pleine,
   • mesure du résidu post-mictionnel et débitmétrie seront réalisés par l’urologue.

   → Dire aux patients de venir chez l’urologue la vessie pleine +++

4. 3 Traitements possibles

   Peu symptomatique, score IPSS bas ABSTENTION THERAPEUTIQUE Nettoyer l’ordonnance en diminuant ou retirant les médicaments atropiniques et sympathomimétiques car ils aggravent les troubles mictionnels. Réduire les apports hydriques <1,5L/j et après 18h, réduire la consommation d’alcool et de café qui sont de puissants diurétiques. Lutter contre la constipation, il faut donc ne pas oublier de demander au malade s’il est constipé. → Devant une HBP en abstention thérapeutique, la surveillance à 6 mois puis de façon annuelle.

   Symptomatique, score IPSS altéré TRAITEMENT MEDICAL 1ère intention : α1-bloquants Efficace en 48h, ES : HypoTA, syncope, chute, éjaculation rétrograde Ne diminue pas le volume prostatique 2ème intention : 5-α réductase Efficace > 6 mois, ES : Trouble de l’érection, gynécomastie Diminue la taille de la prostate → Extraits de plante : efficacité très variable , placebo ?

   HBP compliquée ou résistante au traitement TRAITEMENT CHIRURGICAL → Seul traitement curatif, réservé aux formes compliquées d’HBP 3 types de chirurgie : Incision cervico-prostatique (ICP) Résection endoscopique transurétrale de la prostate (RTUP) = GOLD STANDARD Adénomectie par voie chirurgicale (AC) ES : Éjaculation rétrograde Risque AC > ICP > RTUP Conservation du sperme en préop