Stéatose hépatique

Quand penser à une MASLD ?

• Chez les patients avec syndrome métabolique et/ou seulement 1 critère métabolique : obésité, diabète, dyslipidémie, HTA, sédentarité.
• Découverte fortuite de cytolyse hépatique ou stéatose à l’imagerie.
• Une fibrose hépatique (F2-F4) doit être suspectée si : âge > 50 ans, diabète, NASH avérée (histologiquement sur biopsie), élévation persistante des transaminases. (cliquez-ici)

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

Objectif principal : Évaluer la fibrose hépatique (seule complication prédictive d’événements graves à moyen et long terme).

Étape 1 – Utiliser des scores simples, validés et accessibles :

• FIB-4
  • Paramètres : âge, plaquettes, ASAT, ALAT.
  • Se calcule facilement en ligne. Cliquez-ici pour le calculer
  • Seuils :
    • <1,3 : risque faible de fibrose avancée → surveillance.
    • ≥1,3 : risque intermédiaire/élevé → étape 2.
• NAFLD Fibrosis Score
  • Paramètres : âge, IMC, diabète, ASAT/ALAT, albumine, plaquettes.
  • Alternative au FIB-4, utile si FIB-4 non interprétable (ex : âge >65 ans).

Étape 2 – Si score intermédiaire ou doute clinique (cliquez-ici) → évaluation par imagerie non-invasive :

• Fibroscan (élastométrie impulsionnelle) :
  • Mesure la raideur hépatique (en kPa).
  • Seuils indicatifs de fibrose avancée : ≥8 kPa (F2+), ≥12–14 kPa (F3–F4).
  • Disponible dans de nombreux centres de gastroentérologie ou hôpitaux de jour.
• IRM avec élastographie :
  • Option si Fibroscan non disponible ou résultats discordants.
  • Plus coûteuse, généralement réservée au spécialiste.

Comment traiter en première intention en médecine générale ?

Trois piliers :

1. Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids ≥10%, activité physique régulière, régime méditerranéen
2. Prise en charge des facteurs métaboliques associés (diabète, HTA, dyslipidémie).
3. Traitements médicamenteux spécifiques :
   • Sémaglutide (GLP-1) : disponible en France mais n’a pas encore l’AMM pour cette indication précise => améliore stéatose, fibrose et syndrome métabolique.
   • Resmetiron (agoniste TRβ sélectif) : l’AMM européenne en 2025 mais pas encore disponible en France, améliore la NASH et la fibrose F1–F3 (non-cirrhotique), effet bénéfique sur le LDL-C.

Quand adresser à l’HGE ?

• Immédiatement si :
  • Suspicion de fibrose avancée (F3–F4).
  • Absence de réponse aux mesures non médicamenteuses.
  • Discussion d’un traitement spécifique par GLP-1, Resmetiron (si dispo).
• Examens préalables à l’avis spécialisé :
  • Bilan hépatique (ASAT/ALAT, GGT, phosphatases alcalines, bilirubine)
  • Bilan métabolique (HbA1c, Exploration des anomalies lipidiques)
  • FIB-4, élastométrie (si disponible)