Quand y penser ? Signes et populations à risque
Tableau typique : Adolescente très mince, obsédée par son poids, réduisant drastiquement ses apports avec peur intense de grossir.
| Signes d'appel |
Population à risque |
Restriction alimentaire volontaire.
IMC bas ou perte de poids récente.
Peur de grossir malgré maigreur.
Distorsion de l’image corporelle.
Hyperactivité physique.
Vomissements provoqués / laxatifs (forme purgative).
Aménorrhée, troubles digestifs, asthénie.
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Adolescents, jeunes femmes.
Sports esthétiques ou à catégorie de poids (danse, gymnastique, endurance).
Mannequins.
Pathologies nécessitant des régimes (DT1, hypercholestérolémie).
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Comment faire le diagnostic ? Outils et examens
Questionnaire de repérage : SCOFF F (=> 2 réponses positives : forte probabilité de TCA)
| Critères DSM V |
Examen + bilan |
Restriction des apports → poids bas.
Peur intense de prendre du poids.
Altération de l’image corporelle.
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Poids/IMC, bradycardie, hypotension.
Signes de dénutrition.
Bilan complet TCA (voir fiche globale).
ECG (du fait du risque de QT long).
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Bilan complémentaire :
- NFS, ionogramme, urée/créat.
- Calcémie, phosphore, magnésémie.
- 25-OH Vitamine D
- Bilan hépatique.
- Albumine/préalbumine, CRP.
- TSH (si doute patho.thyroïdienne)
- βHCG (si aménorrhée).
- Ostéodensitométrie si aménorrhée > 6 mois.
- ECG (bradycardie, QT long)
Comment traiter en médecine générale ? Prise en charge et objectifs
Prise en charge pluridisciplinaire. Le MG peut être coordinateur de la prise en charge.
Objectifs :
- Arrêt de la perte de poids → reprise pondérale progressive.
- Normalisation des ingesta.
- Travail sur l’image corporelle.
- Prévention des complications (cardiaques, hydro-électrolytiques).
Renutrition progressive (pas trop rapide → risque de refeeding).
Apports ≥ 1600 kcal/j. Compléments si besoin.
Surveillance phosphorémie, kaliémie.
En cas de dénutrition sévère : supplémentation phosphore/vitamines avant augmentation calorique.
Suivi hebdomadaire initial.
TCC et thérapie familiale (ado).
Psychotropes : non recommandés en 1ère intention.
Quand hospitaliser ? Critères d’hospitalisation
Adulte :
- IMC < 14.
- Perte > 20 % du poids en 3 mois.
- Bradycardie < 40/min.
- TA < 90/60 mmHg ou hypotension orthostatique.
- Hypothermie < 35 °C.
- Hypokaliémie < 3 mmol/L.
- Hypophosphorémie < 0,5 mmol/L.
- Hypoglycémie < 0,6 g/L.
- Anomalies ECG (QT long).
- Vomissements incoercibles.
- Risque suicidaire.
- Épuisement familial, isolement, rupture de suivi.
Enfant / adolescent : seuils adaptés IMC