Insuffisance cardiaque

Quand penser à l'insuffisance cardiaque ?

• 4 symptômes peu spécifiques => diag clinique difficile
• E: Essoufflement (orthopnée, dyspnée nocturne)
• P: Prise de poids (en qqs jours)
• O: Oedèmes MI changement de chaussettes ou bas-collants
• F: Fatigue
• +
• Signes cliniques
• Turgescence jugulaire
• Reflux hépato-jugulaire
• Oedème des membres inférieurs
• Galop B3
• Déplacement latéral de l'apex
• Crépitants aux 2 bases
• Terrain/ATCD
• HTA
• Coronaropathie
• ACFA

Comment faire le diagnostic + d'insuffisance cardiaque au cabinet de MG ?

BNP < 35 ou NT-proBNP < 125

IC improbable

oui

Rdv cardio pour échographie cardiaque pour diagnostic + étiologique et mesure de la FEVG

non

ECG

L'ECG peut retrouver de nombreuses anomalies, un ECG normal n'élimine pas le diagnostic. (Bdb gauche, ACFA, HVG...)

• IC à FEVG réduite < 40% (systolique => ICFEr)
• IC à FEVG préservée > 50% (diastolique => ICFEp)

La valeur seuil du NT-proBNP ≥125 pg/mL vaut pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque chronique. Pour l'insuffisance cardiaque aiguë : NT-proBNP ≥300 pg/mL (seuil d'exclusion). Seuil ajusté à l'âge si utilisé comme seuil d'inclusion : >450 pg/mL (<55 ans), >900 pg/mL (55-75 ans), >1800 pg/mL (>75 ans)

Comment traiter l'ICFEr ?

Diurétiques = traitement aigu de l'IC décompensée uniquement

+++ Croître progressivement les doses d'IEC-Bbloquants et ARM pour avoir les DOSES MAXIMALES +++ => ce n'est qu'aux doses max que la survie est améliorée !

Comment traiter l'ICFEp ?

1 SEULE CLASSE = iSGLT2

Mesures générales communes à ttes les IC