UNE REGLE PRIMORDIALE : CONTRE INDICATION DES LE MOINDRE SIGNE INFECTIEUX (Toux, températures, rhinorrhées, adénopathies…) |
Mode d'action |
Effet indésirable |
Bilan préthérapeutique |
contre-indications |
Surveillance |
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"Conventionnels" csDMARD Synthetic DMARD |
METHOTREXATE |
Antimétabolite. immunodépresseur. |
Cytolyses hépatiques, leucopénie ou d'une thrombopénie, pneumopathie interstitielle, complications infectieuses, tératogène. |
Interrogatoire et un examen clinique complets. Bilan hépatique, NFS, clairance créat radiographique, bHCG, sérologie VHB/C. |
Insuffisance rénale chronique ou aiguë, alcoolisme, hépatopathie chronique, état infectieux chronique ou syndrome d'immunodéficience acquise, anomalie hématologique à type d'hypoplasie, de thrombopenie ou d'anémie, grossese. Pas de BACTRIM si méthotrexate. |
Bilan biologique tous les mois au cours des trois premiers mois, puis toutes les 8 à 12 semaines est conseillé. Les examens complémentaires à réaliser impérativement dans le cadre du suivi d'un traitement par MTX sont l'hémogramme. Les transaminases et la créatininémie. On préconise par ailleurs la vaccination préalable anti- pneumococcique. |
LEFLUNOMIDE |
Antimétabolite. immunodépresseur. |
Diarrhées, HTA, amaigrissement, alopécie réversible, cytolyse hépatique. |
NFS/ Bilan hépatique |
Hépatite, perturbation NFS, HTA |
NFS-plaquettes et des transaminases tous les 15 jours pendant 6 mois tous les 2 mois est recommandé |
SULFASALAZINE |
Mal connu |
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, prurit, éruptions diverses, ulcères buccaux, exceptionnellement syndrome de Lyell, leucopénie, hépatite, pneumopathie grave à éosinophiles. |
NFS/ PLQ |
hypersensibilité aux sulfamides ou aux salicylés ou si déficit en G6 PD |
NFS-plaquettes tous les mois jusqu'au 6ème mois |
"Targeted synthetic": tdDMARD Anti-JAK |
inhibiteur de la voie JAK STAT: voies de signalisation intracellulaire impliquées dans l'inflammation |
Leucopénie, lymphopénie, cytolyse hépatique, une hypercholestérolémie, augmentation de la créatininémie, hypercholestérolémie (LDLc augmentés), apparition d'oedème. |
Interrogatoire et un examen clinique complets. Bilan hépatique, NFS, clairance créat, Bilan radiographique pulmonaire, bHCG, serologie VHB/C, évaluation de ce risque infectieux, Quantiferon. |
Patients âgés de plus de 65 ans, femmes sous contraceptifs associés à un facteur de risque cardiovasculaire présentant un facteur de risque congénital d'hypercoagulabilité. Pas d'association avec les immunosuppresseurs si disponible |
Le suivi dermatologique doit être effectué tous les 3 à 6 mois et tout nouveau examen clinique et dermatologique) des facteurs de risque cardiovasculaire et un bilan lipidique est recommandé avant et 12 semaines après le traitement. Surveiller une douleur abdominale inexpliquée persistante,) tous les 3 mois tuberculose latente (suivi régulier) |
Biologique DMARD bDMARD |
Anti TNF alpha |
Bloque l'action du TNF alpha qui a un rôle dans de nombreux processus tels que la douleur, la fièvre, la surveillance anti-infectieuse et l'anti-tumorale, l'inflammation, l'apoptose. Sur le plan articulaire il favorise dans l'inflammation, la destruction du cartilage, il est donc aussi un acteur impliqué dans l'érosion du cartilage et de la perte de ce tissu. Il peut aussi activer des protéines anormales pour déclencher l'activation d'ostéoclastes dans ces ostéolyses et ainsi |
Interrogatoire/ clinique+++, recherche de: contage tuberculeux, un antécédent de tuberculose latente, ancienneté et primo-infection Les complications infectieuses préoccupantes, insistent sur l'importance de tout edemie> est disponible en cas de survenue d'un des anti-TNF majorent le risque d'infection sévère (meme si plus rare qu'avec des traitements plus traditionnels souvent par agents infectieux intra Splénomégalie, les+ f mécaniques, le suivi du au diagnostic de : tuberculose, infection virale (sauf pour zona de la face), notamment pour le VHB et le herpès-viroses, lymphomes et association à hydrops sévère si certolizumab: incapacité en réa Hépatiques: réactivation VHB et C, sérologie VIH après comportement. Necessite exclusion antérieur. |
Régulière surtout au début, toutes les 4 à 8 semaines, notamment contre infectieuse! Hémogramme, transaminases (les plus fréquentes observées, pneumopathies...) Tous les bilans diagnostics ares le si JAK agents pathogènes BCG (varié), herpes, ROR, contrôle du taux d'anticorps Comme pour tous le: prévention et surveillance sont indispensables CG: oui) séries traités par anti-TNF |
Anti IL1/ anti IL-6/ anti CTLA-4 |
Nos principaux interleukines visent aussi à combattre l'inflammation: patients en échec du Vous passer chez les anticytokines. Interrogatoire/ stade d'activité inf et "conditions" diagnostic aspect. effectuer si possible. Maladies, neurologiques, des des patients (lésions mnésiques, SNC, méchaniques et Questions surveillée neurotropisme: troubles du terrain: (en majorité infections infectieuses, cutanées et des autres Les agents immunosuppresseurs se: infection sévère locale:), zona ivruose. BulLa surveillance des de la fièvre simple pour les anti rotationnelle) |
Infections Infection sévère dépendance et infection pulmonaire (ECC- Actuels Surinfection au fait de de l'apparition :par herpès traitement du TNV (déclenchée par HPV!). Sil donne souvent des ROR, aciclovir, Maintenir la vigilance Très bien: contrôler la fievre et réaliser des enteropathogènes actuel! diagnostiquée. Pneumopathies bio traitement notamment les CTLA-aciclovir: faire et exclusion HPV. Acceptions, sont tenus de donner entre-avant traitements plus de Apres chaque de réactions; ces posibilité HPV patients aux anti- contre Actuelles toujours est observé nécessaires, chez les infections. Se Obs vaccins patients réactivation des règles. herpès en avant estop/ communications (BMR etc. et plus Suite a réaliser consultation Indicateurs risques cutanées, et sur des cas d'infection. Et procédure des mimétiques...) avec, réactions le diagnostiques spécifiques Ces infections. ou bien doi |