Conformément à l'IHAS 2014 et International Menopause Society 2016
Quelles sont les indications du THM ?
- Sd climatique gênant en particulier les bouffées de chaleur vasomotrices
- Femme ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose
- Symptômes localisés vulvo-vaginaux (sécheresse) → œstrogènes locaux par voie vaginale
Quelles sont les contre indications du THM ?
- ATCD personnel de cancer de l'endomètre et/ou du sein (le cancer épithélial du col n'est pas une CI)
- Tout évènement artériel ischémique coronaire ou cérébral (Angor, Idm, AIT, AVC)
- Tout évènement thrombo-embolique veineux (TVP, EP, TVC)
- ATCD de thrombophilie
- Autres contre-indications :
- Pathologies œstrogéno dépendante (Lupus, certaines hépatopathies)
- Saignements gynécologique non encore étiqueté
- Méningiomes cérébraux
- Porphyries
Quel bilan pré thérapeutique réaliser ?
Interrogatoire
- - DDR
- -Importance et types de symptômes du Sd climatique
- -ATCD personnel vasculaire, cancérologique et métabolique
- -Fdr de fracture*
- -TTT en cours
Examen physique
- -Poids Taille IMC
- -Examen gynéco et date du dernier frottis
- -Examen mammaire (Masse ?)
- -Examen abdo (Hépatomégalie ?)
- -Examen cardiovasculaire (carotides) et veineux (TVP)
Bilan paraclinique
- Biologie (en l'absence de valeurs récentes) :
- Glycémie à jeun / EAL / Si hystérectomie FSH +LH
- Imagerie :
- Mammographie de moins de 2 ans
- Ostéodensitométrie si Fdr de fracture* à l'interrogatoire
Quand débuter un THM ?
- Pas trop tôt ➔ PIEGE : Le sd climatique peut débuter en péri ménopause cad quand il reste encore un capital de sécrétion d’œstrogène. Si l’on ajoute alors des œstrogènes de synthèse via le THM, la patiente souffrira d’hyper oestrogénie avec : mastodynie, douleurs pelviennes, saignements.
- Pas trop tard ➔ Seules les femmes > 60 ans ou après un long délai depuis la ménopause ont un risque artériel accru sous THM !
Quel schéma thérapeutique choisir ?
Le schéma doit être discuté avec chaque patiente (et le noter) : le choix se fait essentiellement sur le souhait ou non de conserver ses règles !
THM séquentiel discontinu
➔ le + physiologique mais maintient des règles et hémorragie de privation
THM combiné discontinu
➔ le + utilisé car pas de règles ni d’hémorragie de privation
THM séquentiel continu
➔ Idem à ci-dessus sauf que l’hémorragie de privation survient en début de mois.
THM combiné continu
➔ Utilisé chez les femmes ayant des bouffées de chaleur Ou des migraines d’où l’arrêt des oestrogènes.
Surveillance du THM
Voir fiche cliquez-ici "Surveillance du THM en MG"