Traitement hormonal de la ménopause (THM)
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Ttt le + efficace du sd climatérique en particulier les bouffées de chaleur
Traitement hormonal de la ménopause
THM = objectif = compenser la carence oestrogénique de la ménopause MAIS doit tjrs être associé à un progestatif sinon risque de K endomètre (sauf patiente hystérectomisée..)
Quelles sont les indications du THM ?
Conformément à l'HAS 2014 et International Menopause Society 2016
- Sd climatérique gênant en particulier les bouffées de chaleur vasomotrices
- Femme ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose
- Symptômes localisés vulvo-vaginaux (sécheresse) ⇒ œstrogènes locaux par voie vaginale
Quelles sont les contre indications du THM ?
- ATCD personnel de cancer de l'endomètre et/ou du sein (le cancer épithélial du col n'est pas une CI)
- Tout évènement artériel ischémique coronaire ou cérébral (Angor, Idm, AIT, AVC)
- Tout évènement thrombo-embolique veineux (TVP, EP, TVC)
- ATCD de thrombophilie
- Autres contre-indications :
- Pathologies œstrogéno dépendante (Lupus, certaines hépatopathies)
- Saignements gynécologique non encore étiqueté
- Méningiomes cérébraux
- Porphyries
Quel bilan pré thérapeutique réaliser ?
Interrogatoire
- DDR
- Importance et types de symptômes du Sd climatérique
- ATCD personnel vasculaire, cancérologique et métabolique
- Fdr de fracture*
- TTT en cours
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Examen physique
- Poids Taille IMC
- Examen gynéco et date du dernier frottis
- Examen mammaire (Masse ?)
- Examen abdo (Hépatomégalie ?)
- Examen cardiovasculaire (carotides) et veineux (TVP)
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Bilan paraclinique
Biologie (en l'absence de valeurs récentes) :
Glycémie à jeun / EAL / Si hystérectomie FSH + LH
Imagerie :
Mammographie de moins de 2 ans
Ostéodensitométrie si Fdr de fracture* à l'interrogatoire
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⇒ Colliger ce bilan complet dans votre dossier médical à visée médico-légale
Quand débuter un THM ?
- Pas trop tôt ⇒ PIEGE : Le sd climatérique peut débuter en péri ménopause cad quand il reste encore un capital de sécrétion d'œstrogène. Si l'on ajoute alors des œstrogènes de synthèse via le THM, la patiente souffrira d'hyper oestrogénie accrue : mastodynie, douleurs pelviennes, saignements.
- Pas trop tard ⇒ Seules les femmes > 60 ans ou après un long délai depuis la ménopause ont un risque artériel accru sous THM !
Quel schéma thérapeutique choisir ?
Le schéma doit être discuté avec chaque patiente (et le noter) : le choix se fait essentiellement sur le souhait ou non de conserver ses règles !
Œstrogène J1 - J25
Progestérone J12 - J25
Règles
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THM séquentiel discontinu
⇒ le + physiologique mais maintient des règles et hémorragie de privation
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Œstrogène J1 - J25
Progestérone J1 - J25
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THM combiné discontinu
⇒ le + utilisé car pas de règles ni d’hémorragie de privation
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Œstrogène J1 - fin du mois
Progestérone - J14 fin du mois
Règles
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THM séquentiel continu
⇒ Idem à ci-dessus sauf que l’hémorragie de privation survient en début de mois.
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Œstrogène J1 - fin du mois
Progestérone J1 - fin du mois
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THM combiné continu
⇒ Utilisé chez les femmes ayant des bouffées de chaleur ou des migraines dès l’arrêt des œstrogènes.
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Surveillance du THM
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"Surveillance du THM en MG"