Douleurs pelviennes aiguës

A quoi penser ?

2 URGENCES

GEU rompue = risque vital pour la patiente

Torsion d'annexe = risque fonctionnel pour l'annexe

3 CAUSES GYNECOLOGIQUES

• Infection génitale haute
• Complication de myome utérin
• Complication de kyste ovarien

3 CAUSES EXTRAGYNECOLOGIQUES

• Appendicite aiguë
• Pyélonéphrite aiguë
• Colique néphrétique

Comment faire le diagnostic étiologique ?

1. La douleur
   Où, Quand, Comment, EVA
   Cliquez-ici pour voir
2. Les signes associés
   Cliquez-ici pour voir
3. Terrain - ATCD
4. L'examen clinique
   

   Y A T'IL DES SIGNES DE GRAVITÉ ?
   Choc : HypoTA, Tachycardie...
   PALPATION ABDOMINALE +++ => Défense, contracture => GEU rompue ?
   

   Examen au SPECULUM

   • Leucorrhée sale => Infection génitale haute
   • Métrorragie => GEU
   • Douleur latérale vive +++ => Torsion d'annexe
   • Douleur moins intense, médiane avec utérus irrégulier => complication de myome utérin

   Toucher VAGINAL

   Orifices HERNIARIES

   • Masse irréductible, douloureuse avec sd occlusif => étranglement herniaire
5. Quel bilan de 1ère intention ?
• BU => Infection urinaire si nitrites,leuco et colique néphrétique si hématurie
• ß HCG urinaires => GEU ?
• ß HCG plasmatiques => GIU évolutive, arrêtée ou GEU ?
• NFS, PCR => Infection, anémie ?
• Prélèvements vaginaux et endocervicaux, avec mise en culture et techniques d'amplification des acides nucléiques pour recherche de gonocoque, Chlamydia trachomatis et Mycoplasma genitalium
• Échographie abdomino-pelvienne => Torsion annexielle, GEU, Infection génitale haute, Colique néphrétique

Fièvre => Infection génitale haute mais peu manquer !