Hypothyroïdie fruste = TSH haute avec T4L normale
Hypothyroïdie avérée = TSH haute avec T4L basse
Attention > 60 ans :
borne supérieure de TSH = décennie du patient (ex. 7 mUI/L de 70 à 80 ans)
Quand y penser ?
Clinique souvent inconstante : symptômes aspécifiques : fatigue, frilosité, constipation, prise de poids modérée, peau sèche, humeur dépressive.
=> Sv t de découverte fortuite d’une TSH élevée sur un bilan de routine
Facteurs de risque / contextes à évoquer :
- Femme > 50 ans, antécédent thyroïdien personnel ou familial.
- Médicaments : amiodarone, lithium, interféron.
- Goitre, antécédent de chirurgie ou d’irradiation thyroïdienne.
- Sujet âgé : la TSH physiologiquement augmente (borne supérieure ≈ décennie du patient en mUI/L).
Comment faire le diagnostic ?
Critères biologiques et facteurs prédictifs
Critères biologiques :
TSH > borne supérieure du laboratoire à 2 reprises (à 6 semaines d’intervalle) et T4 libre (T4L) normale.
- Si T4L abaissée → hypothyroïdie avérée.
- Si TSH modérément élevée (4–10 mUI/L) → recontrôler TSH + T4L à 6 semaines.
Facteurs prédictifs d’évolution vers hypothyroïdie clinique :
- TSH > 10 mUI/L.
- Anticorps anti-TPO positifs.
- Âge > 65 ans.
- Antécédent thyroïdien ou traitement par amiodarone/lithium/interféron.
Comment traiter en MG ?
Indications et modalités de traitement
Indications de traitement substitutif (lévothyroxine) :
- TSH > 10 mUI/L (ou > 20 si > 65 ans, avis spécialisé entre 10–20).
- Anticorps anti-TPO positifs.
- Signes cliniques d’hypothyroïdie.
- Goitre.
- Antécédents ou facteurs de risque cardiovasculaires.
Modalités :
Débuter à 25–50 µg/j (12–25 µg/j chez le sujet âgé ou fragile).
Réévaluer TSH toutes les 6–8 semaines, ajuster par paliers de 12 µg.
Si pas d’amélioration clinique après 3–4 mois malgré TSH normalisée, discuter un arrêt.
Si non traité :
Contrôle TSH à 1 an puis tous les 2–3 ans.
Si > 65 ans : contrôle à 3–6 mois, puis à 6 mois, puis annuel si stable.
Quand adresser à l'endocrinologue ?
- Doute diagnostique ou discordance TSH/T4L.
- TSH > 10–20 mUI/L chez sujet âgé ou pathologie cardiovasculaire.
- Grossesse ou projet de grossesse.
- Goitre ou nodule suspect.
- Hypothyroïdie secondaire (T4L basse avec TSH normale ou basse).
- Difficulté d’ajustement du traitement ou symptômes persistants malgré TSH normale.