Ascite cirrhotique

Quand y penser chez un patient cirrhotique ?

Patient cirrhotique avec distension abdominale progressive, pesanteur ou dyspnée.
Signes cliniques : matité déclive, reflux hépato-jugulaire
Contexte : cirrhose connue (alcool, NASH, hépatite virale) ou découverte inaugurale.

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

Confirmation par échographie abdominale (détection dès 100 mL).
Ponction d’ascite diagnostique systématique (même si cirrhose évidente) avec :

• Numération et formule des cellules
• Protides et albumine → calcul gradient sérique-ascite (≥11 g/L = hypertension portale)
• Culture aéro-anaérobie directe sur flacons hémoculture

Bilan associé :

• Ionogramme,
• créatininémie,
• bilan hépatique,
• échographie doppler veineux portal et sus-hépatique.

Comment traiter en médecine générale ?

• Mesures hygiéno-diététiques : régime désodé (2-3 g/j), éviter AINS.
• Diurétiques : spironolactone (100–400 mg/j) en première intention puis adresser à l’HGE.
• Surveillance : poids (≤0,5 kg/j sans œdème ; ≤1 kg/j avec œdème), ionogramme (natrémie+++), créatininémie.

Le traitement diurétique doit être arrêté si la natrémie < 120 ou si le DFG baisse.
Ponction évacuatrice si ascite tendue ou gênante, associée à une perfusion d’albumine (8 g/L d’ascite retirée si >5 L).
Antibioprophylaxie (norfloxacine) si ascite pauvre en protides (<15 g/L) et cirrhose sévère.

Quand adresser au spécialiste ?

En urgence :

• Suspicion de péritonite bactérienne spontanée (PNN ≥250/μL)
• Encéphalopathie, insuffisance rénale, hyponatrémie ≤125 mmol/L

En référé :

• Première poussée d’ascite (avis hépatologique)
• Échec du traitement diurétique ou ascite réfractaire
• Discussion transplantation hépatique dès la première décompensation