Ascite cirrhotique

Quand y penser ?

Patient cirrhotique avec distension abdominale progressive, pesanteur ou dyspnée.
Signes cliniques : matité déclive, reflux hépato-jugulaire
Contexte : cirrhose connue (alcool, NASH, hépatite virale) ou découverte inaugurale.

Comment faire le diagnostic en MG ?

=> Confirmation par échographie abdominale (détection dès 100 mL).
=> Ponction d’ascite diagnostique systématique (même si cirrhose évidente) avec :

• Numération et formule des cellules
• Protéines et albumine → calcul gradient sérique-ascite (≥11 g/L = hypertension portale)
• Culture aéro-anaérobie directe sur flacons hémoculture

Bilan associé :

Ionogramme,
créatininémie,
Bilan hépatique,
Echographie doppler veineux portal et sus-hépatique.

Comment traiter en MG ?

• Mesures hygiéno-diététiques : régime désodé (2-3 g/j), éviter AINS.
• Diurétiques : spironolactone (100–400 mg/j) en première intention puis adresser à l’HGE
• Surveillance : poids (≤0,5 kg/j sans œdème ; ≤1 kg/j avec œdème), ionogramme (natrémie+++), créatininémie.

→ le traitement diurétique doit être arrêté si la natrémie < 120 ou si le DFG baisse.

=> Ponction évacuatrice si ascite tendue ou gênante, associée à une perfusion d’albumine (8 g/L d’ascite retirée si >5 L).

→ Antibioprophylaxie (norfloxacine) si ascite pauvre en protides (<15 g/L) et cirrhose sévère.

• En urgence : suspicion de péritonite bactérienne spontanée (PNN ≥250/µL), encéphalopathie, insuffisance rénale, hyponatrémie ≤125 mmol/L.
• En référé :
  • Première poussée d’ascite (avis hépatologue)
  • Échec du traitement diurétique ou ascite récidivante
  • Discussion transplantation hépatique dès la première décompensation.