Les inhibiteurs de SGLT 2

Bloque la réabsorption du glucose et du sodium dans le tube proximal. Effets :

• Glycosurie modérée
• Diminution de la pression intraglomérulaire
• Effet diurétique doux et natriurétique
• Néphroprotection et cardioprotection indépendantes de l'effet hypoglycémiant

• Dapagliflozine : 10 mg 1 cp/j (DFG ≥ 25).
• Empagliflozine : 10 mg 1 cp/j (DFG ≥ 20).

Les indications validées

Diabète de type 2 avec MRC (DFG ≥ 25 ml/min) - Cliquez-ici pour voir l'arbre décisionnel

Maladie Rénale Chronique non diabétique avec protéinurie (si DFG ≥ 20–25 ml/min).

Insuffisance cardiaque (FEVG altérée ou préservée), si DFG ≥ 20–25 ml/min.

Précautions et contre-indications

Contre-indications : DT1 (acidocétose euglycémique), DFG < 20–25, grossesse, allaitement.

Précautions :

• Arrêt temporaire en cas de déshydratation, infection sévère, chirurgie.
• Risque d’infections urinaires / mycoses vaginales (prévenir les patientes).
• Petite baisse initiale du DFG attendue (réversible) de 5 points de DFG dans le 1er mois puis normalisation : ne pas s’inquiéter !

Surveillance et suivi clinique

Avant initiation : créatinine, DFG, ionogramme, RAC, glycémie/HbA1c si diabète.

Après initiation : créatinine/DFG et K+ à 1 mois, puis tous les 6–12 mois.

Critère de succès : baisse de l’albuminurie, stabilisation du DFG.

Petite baisse initiale du DFG attendue (réversible) de 5 points de DFG : ne pas s’inquiéter !

Education du patient et conseils pratiques

Informer sur la polyurie légère et le risque de mycoses (dues à glycosurie) → mesures d’hygiène intime.

Boire régulièrement, mais éviter les excès de liquides.

Rappeler la règle : arrêt temporaire en cas de fièvre, diarrhée, vomissements ou déshydratation.