Déficit en Vitamine B12

Vitamine B12 (Cobalamine) présente dans l’alimentation d’origine animale. Permet la myélinisation du Système nerveux et la synthèse des GR.

Quand y penser ?

Déficit en B12

Délai de 5 à 10 ans entre le déficit et les signes cliniques

Connaître les causes de déficit en B12 et la doser :

• CARENCES D’APPORT : régime végétarien, vegan (sans apport de viande), anorexie mentale, chir bariatrique, résection digestive chirurgicale.
• COMORBIDITÉS : Gastrite (Maladie de Biermer), Maladie coeliaque, dysthyroïdies auto-immunes (Hashimoto, Basedow), Diabète de type I
• MÉDICAMENTS à risque : Metformine, IPP, mésusage du protoxyde d’azote

Quand doser la B12 chez les patients sous METFORMINE ? cliquez-ici

Symptômes et signes cliniques : PEU SPÉCIFIQUES et VARIÉS
Asthénie, anémie, troubles psy et neuros
Cliquez-ici

Comment faire le diagnostic ?

1. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
   dosage sanguin de la Vit B12 y associer NFS (Anémie ?) et B9 (Folates car carence svt associée)
   • < 180ng/L = CARENCE CERTAINE
   • 180 ng/L - 350 ng/L = CARENCE POSSIBLE
   • > 350 ng/L = CARENCE PEU PROBABLE

   Doser la MMA pour confirmer la carence
   Redoser à 6 mois si doute

2. En l’absence de cause évidente = régime ou chirurgie
   Anticorps anti Facteur Intrinsèque + Avis Spécialisé en HGE
   à la recherche d’une gastrite-duodénite auto-immune

Comment traiter en MG ?

1. Ne pas oublier la correction des causes si possible
2. Si carence d’apport = SUPPLÉMENTATION ORALE possible mais IM + efficace
   Vit B12 250 µg en cp 1cp/j pendant 30 jours puis 1cp/10j au long cours.
   Anticorps anti Facteur Intrinsèque + Avis Spécialisé en HGE si pas de normalisation à 3 mois.
3. Si défaut d’absorption = SUPPLÉMENTATION INTRA MUSCULAIRE
   Vit B12 10 injections de 1000 µg de vitamine B12 (Ex : 1 injection tous les 2 jours pour corriger la carence puis 1 injection mensuelle et 1 injection tous les 3 mois est par la suite suffisante pour éviter la récidive)

Cas particuliers

• Il est recommandé d’administrer de façon préventive par voie IM 1000 µg de vitamine B12 1x/mois dès qu’une résection iléale a été faite. Idem après gastrectomie totale.
• Chez les patients végétaliens/vegans (250 µg de vitamine B12 per os tous les 10 j) (=> Précisez "Comprimés de B12 sans lactose" pour les vegans +++)
• Non cas de by-pass gastrique (1000 µg de vitamine B12 per os par semaine).

Quand adresser à l'HGE ?

En l’absence de cause évidente = régime ou chirurgie

Anticorps anti Facteur Intrinsèque + Avis Spécialisé en HGE
à la recherche d’une gastrite-duodénite auto-immune