PrEP

Indications de la PrEP chez les personnes à risque

La PrEP est indiquée chez les personnes séronégatives à risque élevé d’infection par le VIH (Tableau pour aider à les identifier)

• Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) avec partenaires multiples et/ou sans préservatif.
• Personnes transgenres exposées sexuellement.
• Travailleurs du sexe.
• Partenaire d’une personne séropositive non contrôlée ou en attente de charge virale indétectable.
• Usagers de drogues injectables, en particulier si partage de matériel.

Critères clés : rapports sexuels non protégés répétés, antécédents d’IST récurrentes, partenaires multiples, usage de drogues.

Prescription de la PrEP en médecine générale

Depuis 2021, la PrEP peut être initiée par tout médecin, y compris en ville :

• Avant initiation :
  • Test VIH (VIH 1/2 + Ag p24) +/- charge virale si doute sur primo-infection
  • Sérologie hépatites A, B et C, ALAT.
  • Fonction rénale (DFG ≥ 60 mL/min).
  • Bilan IST complet (cliquez-ici).
• Molécules : Ténofovir DF/Emtricitabine (TDF/FTC – Truvada® ou génériques).
• Schémas possibles :
  • En continu : 1 cp/jour (efficacité optimale après 7 jours).
  • En séquentiel (validée pour HSH et hommes hétérosexuels) : 2 cps 2-24 h avant rapport, puis 1 cp/j à J+1 et J+2.
• Suivi :
  • À 1 mois post initiation : Sérologie VIH, fonction rénale, rappels sur l’observance-infos => (cliquez-ici)
  • Tous les 3 mois : sérologie VIH, fonction rénale, ALAT, dépistage clinique IST +/- sérologies IST (1x/an minimum), rappels sur l’observance-infos => (cliquez-ici)

Effets secondaires, contre-indications et situations particulières

• Effets indésirables fréquents : troubles digestifs transitoires, céphalées, fatigue.
• Effets à surveiller :
  • Toxicité rénale (surveillance de la créatininémie).
  • Perte minérale osseuse (rare, surtout chez patients à risque).
• Contre-indications :
  • Infection VIH connue (risque de résistance si bithérapie, et risque de retarder la séroconversion).
  • VHB si prise séquentielle
  • Insuffisance rénale (DFG < 60 mL/min).
  • Allergie au TDF ou FTC.
• Interactions médicamenteuses : Attention à la prise de certains traitements qui peuvent diminuer l’efficacité de la PrEP => cliquez-ici

Adresser en centre de référence et arrêt/reprise de la PrEP

Quand adresser en centre de référence ?

• Patient à haut risque avec difficulté d’observance ou facteurs sociaux complexes.
• En cas de comorbidités lourdes (IR, hépatites chroniques, etc.).
• Schéma de PrEP à la demande difficile à comprendre ou inadapté.
• Si séroconversion VIH en cours de PrEP : arrêt immédiat de la PrEP et Cs infectio.
• Besoin de suivi spécialisé (toxicomanie, santé mentale, précarité).
• Patient mineur ou en situation juridique particulière.

Centres gratuits : CeGIDD, centres de santé sexuelle, CH spécialisés VIH.

Comment arrêter la PrEP ou reprendre la PrEP ?

• Poursuivre 1 cp/j après le dernier rapport sexuel :
  • Pendant 2 jours chez les hommes cisgenres et personnes transgenres ayant des rapports anaux.
  • Pendant 7 jours pour les autres populations (rapports vaginaux ou injecteurs).
• En cas d’infection chronique par le VHB : ne pas arrêter sans avis spécialisé → risque d’hépatite aiguë ; surveiller les transaminases.
• Informer le patient sur la persistance du risque VIH après arrêt et l’importance des autres moyens de prévention (préservatif, dépistages réguliers).
• Reprise de PrEP : Reprendre de la même façon que lors de la prescription initiale.

=> Toute reprise de PrEP doit être précédée d’un contrôle du statut sérologique (avec charge virale VIH en cas de risque de primo-infection en cours). La reprise de la PrEP se fait avec une dose de charge de 2 comprimés pour la 1re prise.

Que faire en cas de séroconversion ?

• Arrêt de la PrEP et adresser en centre spécialisé
• Arrêt de l’Emtricitabine/Ténofovir
• Adresser en centre spécialisé pour instaurer rapidement un traitement antirétroviral à visée curative, adapté à la demande et limitant le risque de transmission secondaire.
• Réalisation de la déclaration de séroconversion avec accord du patient (cliquez-ici)