Rétention aiguë d'urine

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1

Quand y penser ?

Tableau typique :
Patient qui a une envie permanente d’uriner mais qui n’y arrive pas, algique avec +/- anxiété-agitation

Cas particuliers :
Sd confusionnel isolé chez sujet âgé
Rétention non algique chez diabétique

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Comment faire le diagnostic ?

Envie impérieuse d’uriner + douleurs +/- agitation
+
Dilatation des voies urinaires = Globe vésical +/- reins palpables.

AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE N’EST NÉCESSAIRE
(Si on a un échographe : passer un coup de sonde en sus pubien et en fosse lombaire quand même pour confirmer le diag + sans perte de temps)

MAIS => TOUJOURS RÉALISER les TOUCHERS PELVIENS

TR : Fécalome expliquant la RAU ? Chez l'homme : HPK ou K de prostate ou prostatite
TV : Prolapsus pelvien chez la femme

3

Comment traiter la RAU en MG ?

Un seul geste : le drainage des urines en urgence (meilleur ttt antalgique+++)

Pose d’une sonde urinaire en 1ère intention en l’absence de CI
(Prostatite, trauma de l’urètre)

SYSTÉMATIQUEMENT après la pose de sonde urinaire :

1. Noter la diurèse pour prévenir le syndrome de levée d’obstacle Si > 1L en 6h => Hospitaliser le patient pour compensation IV avec sérum salé isotonique.
   (Risque de déshydratation mortelle)
2. Clamper la sonde tous les 500 mL pendant 5 min en prévention de l’hématurie a vacuo
3. Bilan post pose : Créatininémie, ionogramme, ECBU et échographie de l’arbre urinaire
   (Jamais de PSA en aigü ils seront non interprétables)
4. Arrêter les traitements CI si IR (tant que vous n’avez pas le DFG), les anticholinergiques et morphiniques (à l’origine des RAU iatrogéniques)

Choisir Charrière 18 chez l’homme et 16 chez la femme (+ sonde est grosse + facile à poser)
Anesthésier et lubrifier systématiquement

Recatheter le malade en fin de geste en prévention du phimosis +++
Ne pas le retirer trop vite car risque de récidive : garder 7 jours la sonde

4

Quand adresser à l’urologue ?

- Echec du sondage urinaire ou CI afin de poser un cystocatheter (Vérifier la crase avant !)
- Hospitaliser si diurèse > 1L en 6h pour compenser les pertes hydriques par IV salée
- Pour bilan étiologique à la recherche d’un obstacle urinaire causal

Causes des RAU :

1. Obstacles : HBP, K prostate, Prolapsus chez la femme
2. Neurologiques (Fécalome (boucle réflexe) / Sd Queue de cheval, compression médullaire)
3. Médicamenteuse : Anticholinergiques, morphiniques