Pronation douloureuse de l'enfant

Devant un petit enfant qui ne bouge plus son bras après une traction, sans gonflement visible : tentez la réduction (supination-flexion) sans radio préalable, le ‘clic’ signe la guérison immédiate.

Quand y penser ? (tableau clinique typique)

Enfant de 1 à 5 ans avec impotence fonctionnelle soudaine du membre supérieur (bras ballant le long du corps, coude en extension et avant-bras en pronation), survenue typiquement après une traction axiale brutale sur le bras (ex : retenu par la main pour monter un trottoir ou jeu d’avion), sans déformation visible ni œdème.

Comment faire le diagnostic en MG ?

Le diagnostic est exclusivement clinique.

1. Anamnèse : Retrouver la notion de traction longitudinale sur le membre supérieur, souvent minime. L’enfant ne pleure généralement pas tant qu’on ne mobilise pas le bras.
2. Examen Physique :
   • Attitude : Membre supérieur inerte, collé au corps, avant-bras en pronation (paume vers l’arrière ou la cuisse).
   • Palpation :
     • Absence de douleur franche à la palpation de la clavicule, de l’humérus et du poignet (éliminer une fracture).
     • Douleur élective possible mais modérée en regard de la tête radiale.
     • Absence de déformation et d’œdème.
   • Mobilisation : La flexion et la supination sont limitées et douloureuses.
3. Examens complémentaires :
   • Aucune radiographie n’est nécessaire si l’histoire et l’examen sont typiques.
   • La radiographie (Coude F+P) est indiquée uniquement en cas de : doute diagnostique, œdème, hématome, chute directe (suspicion fracture), ou échec de réduction.

Comment traiter en MG ?

Le traitement est la réduction par manœuvre externe immédiate au cabinet. Aucune anesthésie n’est nécessaire, mais il faut rassurer l’enfant et les parents.

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Critères de réussite :

• L’enfant pleure brièvement lors du « clic ».
• Test de guérison : Proposer un jouet ou un bonbon après 5 à 15 minutes. Si l’enfant saisit l’objet avec le bras lésé ou lève le bras au-dessus de la tête, la réduction est réussie.
  Aucune immobilisation n’est nécessaire après réduction réussie.

Quand adresser au spécialiste ?

• Échec de réduction : Si l’enfant n’utilise toujours pas son bras après 2 ou 3 tentatives (espacées de 15 minutes).
• Doute diagnostique : Présence d’un œdème, d’une ecchymose, ou mécanisme de chute directe (suspecter une fracture supracondylienne ou du condyle latéral).
• Conduite à tenir avant transfert : Réaliser une radiographie du coude (F+P) et immobiliser le bras en écharpe.