Hépatite B

Toujours rechercher les CO INFECTIONS : VHA, VHC, VHD et VIH

Quand y penser ?

• La plupart des personnes nouvellement infectées ne manifestent aucun symptôme.
• Anomalies persistantes des transaminases (ALAT/ASAT)
• Tableau d’hépatite aiguë : asthénie, anorexie, ictère, cytolyse > 5N ou ictère fébrile
• Dépistage systématique si origine/zone endémique, conduites à risque (sexualité, IV, VIHIST), grossesse.
• Entourage ou partenaire de personne AgHBs+.

Comment faire le diagnostic en MG ?

On ne peut pas différencier une infection d’hépatite B d’une autre hépatite cliniquement.
Le diagnostic est donc BIOLOGIQUE

1. 1ère question : y a-t-il une hépatite B ? Sérologie : AgHBs, Ac anti-HBc, Ac anti-HBs

Hépatite aiguë : IgM anti-HBc + ALAT > 5N => MALADIE À DÉCLARATION OBLIGATOIRE
Hépatite chronique : AgHBs+ > 6 mois.

2ème question : l’hépatite chronique B est-elle active ? dosage ADN-VHB, HBeAg/anti-HBe, ALAT et fibroscan

Hépatite chronique B active : ADN-VHB > 2 000 UI/mL (HBeAg+) ou > 20 000 UI/mL (HBeAg+) ET/OU ALAT élevées de façon persistante ± Fibroscan ≥ F2

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Comment traiter en MG ?

1. Forme aiguë ⇒ traitement symptomatique dans 90 % des cas (guérison spontanée).
2. Forme chronique inactive ⇒ pas de traitement antiviral, mais surveillance régulière.
3. Forme chronique active ⇒ référer à un hépatologue pour débuter un traitement (entécavir, ténofovir).

Déclaration obligatoire si hépatite aiguë.

Éducation + mesures d’hépatoprotection : arrêt alcool, tabac, correction surpoids.
Vaccination de tout l’entourage de la personne ayant l’hépatite B.
ALD n°6 si VHB actif (HVB actif = ALAT >2N)

Quand adresser à l’hépatologue et avec quel bilan ?

• Hépatite B active = ADN-VHB > 2 000 UI/mL (HBeAg-) ou > 20 000 UI/mL (HBeAg+) ET/OU ALAT élevées de façon persistante ± Fibroscan ≥ F2
• Co-infection (VIH, VHD), immunosuppression.
• Grossesse avec ADN-VHB très élevé > 200 000 UI/mL.

Bilan d’adressage au spécialiste

1. Sérologie complète : AgHBs, anti-HBc totaux, anti-HBc IgM (si suspicion aiguë), anti-HBs, HBeAg, anti-HBe.
2. Charge virale : ADN-VHB quantitatif (UI/mL).
3. Bilan hépatique : ALAT/ASAT, bilirubine totale et conjuguée, phosphatases alcalines, GGT, TP/INR, albumine.
4. Co-infections : VIH (anticorps + ARN), VHC, VHD (anti-VHD si AgHBs+).
5. Bilan pré-thérapeutique : NFS, DFG, poids/MC.
6. Fibrose : FibroScan (si disponible)

Comment surveiller une hépatite chronique ?

Hépatite chronique B NON ACTIVE en MG

Hépatite chronique B ACTIVE en MG et HGE