-->
Patient avec un athérome documenté ou facteurs de risque ++
Symptomatologie :
Ulcères distaux douloureux/lésions nécrotiques
Cyanose des orteils (« syndrome des orteils bleus »)
Livedo
Purpura vasculaire ± hyperéosinophilie
=> Atteinte préférentielles des membres inférieurs mais atteinte du tronc ou des membres supérieurs possible
Contexte de rupture de plaque d'athérome :
- Spontanée (rare)
- Traumatique : geste endovasculaire, chirurgie ++
- Anticoagulation +
- Thrombolyse
Comment faire le diagnostic des embolies de cholestérol ?
Si syndrome des orteils bleus + insuffisance rénale + hyperéosinophilie chez un patient avec des FdR ou athérome connu = Forte suspicion clinique
Présence de cristaux de cholestérol en anatomo-pathologie cependant pas de biopsie sur un orteil ischémique
Examens complémentaires :
- Fond d'œil (Atteinte ophtalmologique)
- Biologie : NFS, urée, créatinine, protéinurie (bilan d'IRA)
- Recherche d’autres atteintes organiques : cérébrale, digestive, ...
Recherche de la lésion responsable :
Echo-doppler vasculaire, angioTDM, angioIRM
Plaque athéromateuse > 4 mm, irrégulière, ulcérée, rompue
Diagnostics différentiels :
engelures, artériopathie en ischémie critique, amines vasopressives, bas débit, néoplasies, embolies cruoriques, vascularites
Comment traiter les embolies de cholestérol ?
Contrôle des FdR :
Tabagisme, HTA, diabète, cholestérol
Arrêt de l’anticoagulation
Statine à forte posologie
Antiplaquettaire proposé de façon empirique
Prise en charge spécialisée en service de médecine vasculaire :
Iloprost si forme hyperalgique/ corticothérapie si inflammation systémique marquée/ colchicine si forme systémique ...
Traitement chirurgical ou endovasculaire : si lésion causale identifiée
Quand adresser au spécialiste pour les embolies de cholestérol ?
- Avis de médecine vasculaire systématique pour discuter de la prise en charge
- Prise en charge initiale en service de médecine vasculaire si forme systémique importante, forme hyperalgique, ..
- Bilan vasculaire complet à réaliser
- Suivi rapproché pour contrôler l'évolution des lésions