Phimosis de l'enfant

Un phimosis est physiologique jusqu'à 4-5 ans : ne pas traiter +++

Toujours examiner l'enfant en présence d'un des deux parents (médico-légal)

Comment reconnaître le phimosis chez l'enfant ?

1. Comment le reconnaître ?

   Diagnostic d’inspection et de palpation

   • Phimosis : impossibilité de décalotter le prépuce
   • Normal jusqu’à 4-5 ans

   Guideline

Prise en charge et traitement du phimosis

2. Comment traiter ?

   AVANT l’âge de 4-5 ans ne pas traiter et rassurer les parents.

   Donner cette statistique par exemple :

   Décalottage impossible :
   50% à 1 an - 8% à 6-7 ans, 3% à 12-13 ans, 1% après 16 ans

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   APRÈS l’âge de 4-5 ans, traiter par paliers progressifs :

   1. 1ère intention : lever les adhérences balano préputiales par cure de dermocorticoïdes type Bétaméthasone crème 1x/j 6 semaines en décalottant progressivement et sans douleur.
   2. Si échec : proposer une levée des adhérences chez urologue pédiatrique sous MEOPA et Xylocaïne locale.
   3. Si échec : l’urologue discutera d’une posthectomie (circoncision) ou plastie de prépuce sous AG.

Quand orienter vers l’urologue et complications à connaître

3. Quand adresser à l’urologue ?

   Si échec du traitement par dermocorticoïdes après l’âge de 4-5 ans.

4. 2 complications du phimosis à connaître

   BALANOPOSTHITE 2 signes : un signe positif : inflammation locale du gland (balanite) et du prépuce (posthite) un signe négatif : l’absence de fièvre Balanoposthite TRAITEMENT Bains de Dakin (1/3) et eau (2/3) 2x/j 7 jours Pas d’antibiothérapie per os ou locale

   PARAPHIMOSIS Anneau de striction empêchant le recalottage lors d’un paraphimosis TRAITEMENT URGENCE Réduire le paraphimosis sous anesthésie locale en consultation en urgence Si échec : adressez aux urgences mais toujours tenter de réduire sur place +++ (c’est pas dangereux et plus on attend moins c’est facile de réduire le paraphimosis)