Lombosciatique chronique

1. Paracétamol 1 g

   1 cp x 4/j à intervalle d'au moins 4 h, dose max 4 g/j

   QSP 14 jours

2. Kétoprofène LP 100 mg

   1 cp matin et soir au cours des repas

   QSP 7 jours

3. Tramadol LP 100 mg (si EVA > 5 malgré ci-dessus)

   1 cp x 2/j

   QSP 7 jours, non renouvelable sans réévaluation

Faire pratiquer 15 séances de kinésithérapie pour :

Lombosciatique L5 (ou S1) droite/gauche

Indications :

- Renforcement musculaire du tronc et stabilisation lombo-pelvienne

- Étirements des chaînes postérieures

- Travail de la mobilité segmentaire

- Reprise progressive de l'activité physique

- Éducation thérapeutique (école du dos)

- ÉVITER kinésithérapie passive isolée (massages, ultrasons,

  électrothérapie en monothérapie : inefficace et chronicisant)

À domicile : 1 séance / j d'auto-exercices (programme remis).

IRM lombaire sans injection, séquences T1, T2, T2 FS, coupes sagittales et axiales centrées sur L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Renseignements cliniques :

Lombosciatique [L5/S1] [droite/gauche] évoluant depuis [X] semaines,

résistante au traitement médical et à la rééducation.

Lasègue positif à [X]°. [Déficit moteur précisé / pas de déficit].

Pas de drapeau rouge. Recherche conflit disco-radiculaire.

Adressage rhumatologue ou radiologue interventionnel.

Faire pratiquer :

Infiltration épidurale (ou foraminale sélective) de corticoïdes sous contrôle scopique ou scannographique, étage [L4-L5 / L5-S1]

[droite/gauche].

Indication :

Lombosciatique [L5/S1] sur hernie discale [médiane/postéro-latérale/

foraminale] confirmée à l'IRM du [date], résistante à 6 semaines de traitement médical bien conduit.

Pas de CI à la corticothérapie locale (pas d'infection, anticoagulants

gérés, diabète équilibré).

Cher Confrère,

Je vous remercie de bien vouloir recevoir M./Mme [Nom, Prénom], [âge] ans, que je suis pour une lombosciatique [L5/S1][droite/gauche] évoluant depuis [X] mois.

Histoire de la maladie :

Début [progressif/brutal après effort/...]. Douleur radiculaire typique [trajet]. EVA [X/10] au plus fort, actuellement [X/10].

Examen clinique :

- Lasègue à [X]° du côté [...], controlatéral [négatif/positif]

- Déficit moteur : [coté 0-5 par groupe musculaire]

- ROT : [achilléen, rotulien aboli/conservé]

- Sensibilité : [hypoesthésie territoire ...]

- Examen sphinctérien et périnéal : NORMAL (interrogé)

- Pas de drapeau rouge

Prise en charge déjà conduite :

- Antalgiques palier I, II [+/- III, durée]

- AINS [molécule, durée]

- 15 séances de kinésithérapie active réalisées

- [Infiltration épidurale du (date) : effet (transitoire/nul/partiel)]

- Arrêt de travail : [durée totale]

IRM lombaire du [date] : [description du conflit disco-radiculaire, concordance clinique].

Retentissement : [socio-professionnel, sommeil, autonomie].

La prise en charge conservatrice maximale a été conduite sans amélioration suffisante. Je te le confie pour discuter une indication

chirurgicale éventuelle.

Bien confraternellement,