Quand y penser ? Diagnostic clinique reposant sur l'interrogatoire
2 symptômes cardinaux : Sibilants et toux
2 éléments orientants vers l'asthme :
- Toux répondant aux bronchodilatateurs
- Asthme induit par l'effort
=> Est-ce que tu tousses quand tu cours ?
Comment faire le diagnostic en médecine générale ?
Examen clinique : normal
RP de face systématique : normale si asthme pour éliminer les diagnostics différentiels pouvant mimer un asthme de l'enfant
Cliquez-ici pour voir les diagnostics différentiels
SPIROMÉTRIE (Réalisation si enfant > 6 ans) : normales dans 90% des cas
=> Si normale n’élimine pas le diagnostic
Rechercher des COMORBIDITÉS associées :
- Atopie (dermatite, alimentaire, rhinite, conjonctivite) Présent dans 80% des cas / L’absence d’allergie dans la famille rend peu probable l’atopie
- Prick tests à partir de > 3 ans
- Obésité
Comment traiter en première intention en médecine générale ?
- Toujours remettre une ordonnance pour le traitement de la crise si besoin dans tous les cas dès le diagnostic.
- Traitement de fond = stratégie ascendante en fonction du niveau de contrôle
| Contrôle |
Partiel |
Inacceptable |
| Enfant sans CSI |
- CSI doses faibles à moyennes
ou
- Antileucotriènes |
- Associations CSI faibles à moy. doses + BDLA |
| Enfant avec CSI à faibles-moyennes doses |
- Augmentation des doses de CSI + BDLA |
- Associations CSI moy. doses à fortes doses + BDLA |
| Enfant avec CSI à moyennes doses + LABA |
- Association CSI fortes doses + BDLA +/- Antileucotriènes ou théophylline |
- Avis spécialisé nécessaire pour discuter : nébulisation, corticoïdes oraux |
Évaluer le contrôle de l'asthme
Les asthmes avec > 3 exacerbations/an relèvent d’un traitement de fond.
Y compris sans symptôme intercritique.
Définition d’une exacerbation - cliquez-ici
Le contrôle est évalué sur le mois ou les 3 mois précédents
| Depuis 4 semaines |
Contrôle total |
Partiellement contrôlé |
Non contrôlé |
| Symptômes diurnes > 2/sem |
Aucun |
1 à 2 items |
> 2 items |
| Limitation des activités, absentéisme |
Aucune |
1 à 2 items |
> 2 items |
| Réveils nocturnes |
Aucun |
1 à 2 items |
> 2 items |
| β2 mimétiques de secours >1/sem |
Aucun |
1 à 2 items |
> 2 items |
Tous ces signes n’ont pas la même valeur. Réveils nocturnes : inacceptables et Asthme d’effort persistant isolé : ne justifie pas d’augmentation de traitement.
À quel rythme surveiller l'enfant ?
- Revoir l’enfant à 3 mois de toute modification de traitement
- Revoir l’enfant 2x/an s’il est contrôlé
- Spirométrie 1x/an
- Surveillance des ES de CSI => courbe staturo-pondérale infléchie : surdosages en CSI ?
- Surveillance des ES des BDCA et BDLA => tremblements
- Surveillance des ES des antileucotriènes => cauchemars, céphalées