HTA maligne - Urgences hypertensives

Urgence hypertensive et HTA maligne : quand hospitaliser ?

Signes généraux : Asthénie, amaigrissement, altération de l’état général

Signes neurologiques : troubles visuels, céphalées violentes (HTIC) avec signe de focalisation voire coma

Signes digestifs : douleurs abdominales, nausées, vomissements, soif, déshydratation

L’épistaxis n’est pas un motif en soi de gravité d’HTA

Check liste du bilan de première intention en urgence hypertensive

Biologie : ionogramme, urée, créatinine, ECBU, NFS-plaquette, bilan de coagulation, troponine, BNP, dosage de toxique si anamnèse compatible (cocaïne), schizocytes (si suspicion de MAT), bilirubine libre, haptoglobine, LDH, Protéinurie, hématurie.

+++ B-hCG chez la femme en âge de procréer +++

ECG : recherche d’un SCA

Radiographie thoracique : Recherche d’un OAP

Échographie cardiaque transthoracique : Évaluation de la fonction cardiaque gauche et droite, recherche de dissection aortique.

Fond d’œil : recherche d’une rétinopathie hypertensive.

TDM cérébrale si suspicion d’hémorragie ou d’AVC ischémique

AngioTDM aortique si suspicion de dissection aortique

Comment faire baisser la TA en urgence au cabinet ?

Le patient doit être scopé avec prise de TA toutes les 15 minutes.

Objectif : Baisser la TA de 25% en 2h et atteindre 160/110 dans les 4 heures après le début de la prise en charge.

Attention +++ : Éviter une baisse brutale entraînant une hypotension car cela peut aggraver les lésions cérébrales, rénales ou cardiaques.

Si vous êtes au cabinet ou en visite en ville appeler le SAMU avant de faire le 1er bolus pour hospitalisation en USIC.