La douleur thoracique reste le signe d’appel dans 80-90 % des cas ; ne jamais la banaliser, même chez une femme jeune sans facteur de risque.
Coronaropathie chez la femme en médecine générale
Situation clinique classique : douleur thoracique d’effort chez une femme ménopausée ou jeune avec FDR féminins, parfois accompagnée de signes atypiques (palpitations, fatigue, nausées).
Quand y penser ?
- Douleur thoracique TYPIQUE présente dans 80-90 % des infarctus de la femme (rétrosternale, en étau, irradiation mâchoire / épaules / bras, à l’effort) : c’est le signe d’appel, comme chez l’homme
- Signes atypiques PLUS fréquents que chez l’homme mais le plus souvent ASSOCIÉS à la douleur : palpitations, dyspnée, fatigue, nausées, vertiges / syncope, douleur du cou ou entre les omoplates
- Femme jeune avec douleur thoracique évocatrice, MÊME sans facteur de risque : y penser (dissection coronaire spontanée = 25 % des IDM avant 50 ans)
- FDR féminins : HTA gravidique / pré-éclampsie, diabète gestationnel, ménopause précoce, SOPK, endométriose, multiparité. FDR majorés chez la femme : tabac (+25-30 %), diabète (x2-3) Les Fdr CV classiques ont plus de poids chez la femme / homme.
- FDR émergents (communs avec les hommes) : stress, charge mentale, dépression, violences subies
Comment faire le diagnostic en médecine générale ?
| Examen |
Place en MG / avis |
Piège / point clé |
| ECG |
Systématique au moindre doute |
Peut être strictement normal : n’élimine pas un SCA |
| Épreuve d’effort ECG |
À éviter chez la femme (peu fiable) |
Faux négatifs (test sous-maximal) ET faux positifs (variations hormonales du segment ST) |
| Score calcique (scanner sans injection) |
Examen souvent utile en 1ère intention => facile d’accès. Très utile si négatif chez la femme âgée +++ |
Ignore les lésions non calcifiées => Femme jeune : lésion lipidique non calcifiée → score 0 faussement rassurant |
| Coroscanner |
Examen de référence (femme jeune ou symptomatique) |
Peut être normal en cas de MINOCA |
| Écho d’effort / dobutamine / IRM de stress |
Sur avis cardiologique |
Écho d’effort limitée par les capacités physiques ; IRM réservée aux MINOCA |
En pratique :
ECG au cabinet puis demander : Score calcique + Coroscanner
MINOCA
Infarctus à coronaires saines (spasme ou rupture de plaque responsable). Examens souvent normaux. |
TAKOTSUBO (cœur brisé)
Femme âgée, stress intense, coronaires saines. Gravité = infarctus mais récupération possible. |
SCAD
Dissection coronaire spontanée : femme jeune, 25 % des IDM < 50 ans, souvent dysplasie fibromusculaire. |
Comment traiter en médecine générale ?
- Calculer le SCORE2, mais il ignore les FDR féminins et émergents : en leur présence (ou si athérome / score calcique positif), monter d’une classe → intensifier le dépistage et abaisser la cible de LDL.
| Contrôle strict des FDRCV HTA, tabac, poids, activité physique |
Hypolipémiant intensif statine + ézétimibe ± iPCSK9 (baisse du LDL > 50 %) |
Réadaptation cardiovasculaire à prescrire et encourager
Réduit la récidive de 50 % ⇒ très efficace chez la femme ! |
- Suivi : observance souvent difficile même après l’événement (dépister une dépression) • doser la Lp(a) une fois dans la vie • évaluation artérielle périphérique (écho-doppler) ; chez la femme jeune sans athérome, évoquer une maladie thrombosante.
Quand adresser au cardiologue ?
- URGENT – SAMU (15) : douleur thoracique aiguë ou suspicion de SCA → appeler le 15, jamais de déplacement par ses propres moyens. ECG pour éliminer un SCA.
- Toute femme, même jeune et sans FDR, avec douleur thoracique évocatrice → exploration coronaire (coroscanner / avis cardio rapide). Une épreuve d’effort ancienne normale ne rassure pas chez la femme car beaucoup de FAUX NEGATIFS
- MINOCA, Takotsubo, dissection coronaire spontanée → prise en charge décidée par le cardiologue.