Conduite à tenir face à une poussée de MICI

Que faire au cabinet de MG ?

1. Reconnaître une poussée de MICI chez un malade consultant pour troubles digestifs

   MICI ou troubles fonctionnels intestinaux (TFI) ?

   SYMPTÔMES DISCRIMINANTS en faveur d'une poussée de MICI

   • Fièvre les 3 derniers mois
   • Amaigrissement >5% en 3 mois
   • Douleurs abdominales > 3 mois
   • ATCD de MICI au 1er degré
   • Diarrhée nocturne
   • Fistule, abcès ou lésion périnéale persistante
   • Pas de douleur 30 min après les repas

2. Connaître les deux grand tableaux cliniques ?

   Iléite aiguë	Colite aiguë
   Diarrhée Douleurs abdominales Vomissements Régime sans fibre => Syndrome de Koenig	Diarrhées sanglantes Syndrome rectal Douleurs abdominales Vomissements

   LES AUTRES CAUSES D' ILEO-COLITES AIGUES

   • Diarrhée à Entéropathogènes => Diarrhée à clostridioides difficile (clostridium)
   • Diarrhées à CMV => Poussées chez patient immunodéprimé (Corticoïdes, Anti TNF, VIH+) => Svt rechute IIr après 1ère poussée traitée par corticoïdes
   • Colite secondaire à une antibiothérapie
   • Colites induites par les AINS (contre indiqué si MICI)
   • Colite ischémique sur terrain vasculaire +++
   • Tuberculose intestinale
   • Anisakase (sushi)

3. Identifier signes de gravité

   • Nombres de diarrhées sanglantes > 6/j
   • Fièvre >37,8°C
   • Tachycardie > 90
   • Hb < 10,5g/dL
   • Oedèmes des membres inférieurs

   CS HGE EN URGENCE

4. Bilan face à une première poussée de MICI sans signe de gravité

   BIOLOGIE	IMAGERIE
   NFS (anémie) CRP (Inflammation) Albuminémie (Hypoalbuminémie) Ionogramme (Désordres hydro électrolytiques) Ferritine, B9, B12 (carences) Calprotectine fécale (non remboursée=>50) si > 50 = MICI et pas TFI Cs HGE avec ce bilan	Scanner abdomino pelvien si vomissements et crainte de syndrome occlusif Entéro IRM = Gold standard