Torticolis

Torticolis : quand y penser et tableau clinique typique

Devant un torticolis, éliminer les drapeaux rouges (trauma, neuro, infectieux), rassurer le patient sur la bénignité, et traiter efficacement la douleur par AINS et chaleur pour permettre une remobilisation rapide, sans immobiliser le cou trop longtemps.

1. Quand y penser ?
   (tableau clinique typique)

   Le torticolis (ou cervicalgie aiguë commune) est un motif fréquent de consultation, souvent bénin mais invalidant.
   Il doit être évoqué devant toute douleur cervicale aiguë limitant les mobilités.

Diagnostic en médecine générale : repérage des causes graves

2. Comment faire le diagnostic en MG ?

   Diagnostic clinique.
   L'objectif est de repérer les drapeaux rouges des causes graves et rares :

   Traumatisme récent (même minime chez le sujet âgé) => Fracture ? Fièvre, frissons, sueurs nocturnes, immunodépression, toxicomanie => Spondylodiscite ? Altération de l'état général, perte de poids, antécédent de cancer => Métastase ? Déficit neurologique moteur ou sensitif des membres supérieurs/inférieurs => Compressions médullaire ou radiculaire ? Douleur inflammatoire (réveil nocturne, dérouillage matinal > 30 min).

   L'examen neurologique doit être normal. Vérifier la force segmentaire, les réflexes ostéotendineux et la sensibilité des membres supérieurs => éliminer une névralgie cervico-brachiale.

   Examen ORL (surtout chez l'enfant) : Rechercher une infection (angine, otite) pouvant causer un torticolis réactionnel (Syndrome de Grisel)

Prise en charge initiale et traitement en médecine générale

3. Comment traiter en 1ère intention en MG ?

   L'objectif est la sédation de la douleur et la levée de la contracture pour permettre la mobilisation précoce.

   • Repos relatif : Arrêt des activités physiques contraignantes. Maintien impératif des activités quotidiennes selon tolérance (éviction de l'arrêt total).
   • Traitement médicamenteux :
     • Antalgiques : Paracétamol (P1) ou Codéine/Tramadol (P2) si EVA > 6.
     • AINS : Pierre angulaire du traitement (si pas de CI). Ex : Ibuprofène 400mg t.i.d ou Kétoprofène, courte durée (3-5j).
     • Myorelaxants : Optionnels. Diazépam (si hyperalgique, le soir uniquement, max 3 jours).
   • Thérapeutique non médicamenteuse (Le "CARE" immédiat) :
     • Chaleur : Douche chaude, bouillotte, patchs chauffants sur le trapèze/SCM.
     • Collier cervical (C1) : Usage discontinu uniquement (nuit/transports). Sevrage rapide dès J3.
     • Auto-rééducation (À enseigner au patient) :
       • Principe : Mouvements lents, respect du seuil douloureux (ne jamais forcer).
       • Geste 1 (Rotation) : Tourner la tête doucement du côté non douloureux, puis revenir au centre.
       • Geste 2 (Isométrique) : Le patient place sa main sur un côté douloureux et pousse sa tête contre sa main sans créer de mouvement, pendant 5 secondes, puis relâche. Cela inhibe le réflexe myotatique.