Anti TNF alpha : fiche de surveillance en MG

Anti TNF alpha = fiche de surveillance en MG

Classe de biothérapie =
Biologique DMARD
bDMARD

Classification des biothérapies
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• Infliximab,
• Etanercept,
• Adalimumab,
• Golimumab,
• Certolizumab

1. Mode d'action des anti-TNF alpha

Bloque l’action du TNF alpha qui a un rôle dans de nombreux processus tels que la douleur, la fièvre, la surveillance anti-infectieuse et anti-tumorale, l’hématopoïèse, l’apoptose. Sur le plan articulaire il favorise dans l’articulation, la constitution du pannus synovial et la sécrétion par ces cellules d’enzymes protéolytiques capables d’induire la destruction du cartilage et de l’os. Il peut agir également sur les cellules stromales pour déclencher l’activation des progéniteurs des ostéoclastes et ainsi l’ostéolyse.

2. Effets indésirables principaux

Douleurs, prurit, rougeur voire hématome au point d’injection. Céphalées, fièvre, frissons, nausées, réactions vagales, prurit, urticaire, réactions cardio-pulmonaires, néoplasies, risque d’aggravation d’une insuffisance cardiaque congestive.

3. Bilan pré-thérapeutique et examens recommandés

Recherche de contage tuberculeux, un antécédent de tuberculose mal traitée, un antécédent de primo-infection tuberculeuse, comorbidité à risque d’infection sévère, une infection aiguë ou subaiguë, une maladie dentaire, infectieux latent (par exemple : mauvais état bucco-dentaire, sinusite chronique, infection urinaire, etc.) ;
Antécédents de néoplasie, d’hémopathie maligne, une maladie démyélinisante, grossesse, allaitement, contraception (les récentes recommandations du CRAT signalent toutefois la possibilité de conception sous traitement biologique anti-TNFa).

Il est recommandé d’effectuer les examens suivants : radiographie du thorax face + profil, Quantiferon, Bandelette urinaire, NFS/PLQ, bilan hépatique, électrophorèse des protéines sériques, bHCG, sérologie des hépatites B et C, sérologie VIH après accord du patient, mise à jour des vaccinations (cf ci-dessous) et réalisation des vaccins vivants si nécessaire.

4. Contre-indications et précautions

Infections en cours, trouble hématologique, néoplasie active ou sans statut de rémission.
Les vaccins vivants (BCG, varicelle, herpes, ROR, fièvre jaune, typhoïde orale, polyo-orale) ne doivent pas être administrés chez les sujets traités par anti-TNF.

5. Surveillance et suivi du patient

Régulière surtout au début, toutes les 4 à 8 semaines.
Surveillance de l’efficacité clinique et radiographique + dépistage clinique des effets secondaires.
Surveillance de l’hémogramme plaquettes et des transaminases.
En cas d’infection survenant au cours d’un traitement anti-TNF, il est recommandé d’arrêter celui-ci pendant toute la durée de l’infection et au moins une à deux semaines après sa guérison.

Traitements de fond biologiques (biomédicaments) anti-TNF alpha

PR = Polyarthrite Rhumatoïde   RPso = Rhumatisme Psoriasique   AJI = Arthrite Juvénile Idiopathique   SA = Spondylarthrite Ankylosante