Dyslipidémies et prévention du risque cardiovasculaire en médecine générale

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Dyslipidémies en médecine générale

Chez qui, quand et à quel rythme dépister le risque cardiovasculaire ?

=> Tous les 5 ans

Si Fdr CV majeur :	Si pas de Fdr CV majeur :
- ATCD familial de maladie cardiovasculaire précoce, - Tabagisme, - HTA, - diabète, - obésité, - hypercholestérolémie familiale, - comorbidité augmentant le risque CV	- hommes > 40 ans - Femmes > 50 ans ou après ménopause

Avec quel outil mesurer le niveau de risque CV ?

Si < 70 ans : Échelle SCORE 2 (Evalue le risque d’événements fatals et non fatals à 10 ans)
Si > 70 ans : Échelle SCORE 2-OP (Cliquez sur le lien pour accéder au calculateur de SCORE2 ou SCORE 2-OP de guideline.care)

Ne pas utiliser SCORE2 et OP si le patient a une MCV établie, diabète, néphropathie avec IR modérée à sévère ou dyslipidémie familiale : ces patients sont classés d’emblée à haut ou très haut risque CV +++
SCORE2 et OP prennent en compte : l’âge, le non HDL cholestérol (≠ LDL cholestérol +++), le sexe, le tabagisme et la PAS

=> Tableau résumant les différents niveaux de risque CV = cliquez ici pour l'afficher

Place du score calcique ?

Peut être envisagé chez les hommes et les femmes sans MCV établie et dont les risques calculés se situent autour des seuils de décision.
Le score peut alors reclasser le risque CV à la hausse ou à la baisse en plus des facteurs de risque conventionnels évalués par SCORE2 OP

Score calcique = scanner thoracique, non injecté, 2 min de temps d’examen + coroscanner +++ (Niveau de preuve IIb)

(=> Cliquez ici pour voir les valeurs cibles du score calcique)

Quels sont les objectifs à atteindre ?

Traitement hypolipémiant :

Objectifs de <0,55, <0,7 ou <1 g/l selon l’évaluation par échelle SCORE2 ou SCORE2-OP
Objectif <0,55g/l si très haut risque ou prévention secondaire
Hypertriglycéridémie (> 2g/l) : statines en 1^ère intention +/- fénofibrates

Traitement médicamenteux selon le niveau de risque CV

Catégories de risque	Objectifs LDL-C & traitement recommandé
Très haut risque - ASCVD documentée (IDM, angor, AVC/AIT, revascularisation, artériopathie périphérique, anévrisme aortique, CAC élevé) - Diabète avec atteinte organe cible ou ≥3 FDR ou DT1 >20 ans - MRC sévère (GFR <30) - SCORE2 ≥20 % - FH avec ASCVD ou autre FDR majeur	LDL-C < 1,4 mmol/L (<55 mg/dL) et >50 % de LDL-C de base Traitement : Statine haute intensité ± ézétimibe ± inhibiteur PCSK9 (alirocumab, evolocumab) si persistance au-dessus de la cible
Haut risque - Facteur isolé très élevé (LDL-C >4,9 mmol/L, TA >180/110, CT >8 mmol/L) - FH sans autre FDR majeur - Diabète ≥10 ans ou avec autre FDR - MRC modérée (GFR 30-59) - SCORE2 10-20 %	LDL-C < 1,8 mmol/L (<70 mg/dL), ET - 50 % Traitement : Statine haute intensité ± ézétimibe si objectif non atteint ; PCSK9 si LDL reste au-dessus de la cible
Risque modéré - Jeunes diabétiques (M1 <35 ans, T2M <50 ans, durée <10 ans sans FDR) - SCORE2 5-10 %	LDL-C < 2,6 mmol/L (<100 mg/dL) Traitement : Hygiène de vie en 1^ère intention ; si LDL-C ≥2,6 persistant → Statine
Faible risque - SCORE2 < 5 %	LDL-C < 3,0 mmol/L (<116 mg/dL) Traitement : Hygiène de vie en 1^ère intention ; si LDL-C ≥3,0 persistant → Statine faible à modérée intensité

=> Pas d’aspirine en prévention primaire (sauf très haut risque CV, niveau de preuve IIb)

Bilan pré-thérapeutique :

Exploration d’une anomalie lipidique (EAL)
ALAT
CPK

Quelles statines prescrire ?

Rosuvastatine et pravastatine sont les mieux tolérées (élimination rénale)
Atorvastatine : possible si IRC sévère (élimination hépatique)

Posologies des statines : Cliquez ici pour ouvrir le tableau de synthèse.

Quel rythme de surveillance du LDL cholestérol ?

EAL puis à 2 mois si changement de dose puis 1x/an
1er bilan à 2 mois => ALAT si normal plus de surveillance
Pas de CPK si normal en pré-thérapeutique +++ (si CPK >4N ne pas débuter le ttt)

Actions rapides

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Dyslipidémies et prévention du risque cardiovasculaire

Rosuvastatine ; faible posologie => baisse de 30% du LDL-Cholestérol

Ordonnance

Rosuvastatine ; 5 mg ; par voie orale
1 comprimé le soir

QSP 2 mois

Ne pas oublier de recontrôler son bilan lipidique 2 mois après le début du traitement puis une fois par an avec votre médecin traitant.

Informations patients

Ce médicament permet de diminuer votre taux de cholestérol pour diminuer votre risque d'accident cardiovasculaire (Infarctus, AVC, artérite par exemple)

Il est tout aussi important de modifier ses habitudes hygiéno-diététiques en pratiquant :
- une activité physique régulière, en ne fumant pas, en ne buvant pas plus d'un verre d'alcool par jour
- en mangeant plus d'aliments riches en fibres et en oméga-3 (poissons),
- en évitant les aliments sucrés et les féculents (riz, pâtes, pommes de terre...)

Rosuvastatine ; forte posologie => baisse de 50% du LDL-Cholestérol

Ordonnance

Rosuvastatine ; 10 mg ; par voie orale
1 comprimé le soir

QSP 2 mois

Ne pas oublier de recontrôler son bilan lipidique 2 mois après le début du traitement puis une fois par an avec votre médecin traitant.

Informations patients

Ce médicament permet de diminuer votre taux de cholestérol pour diminuer votre risque d'accident cardiovasculaire (Infarctus, AVC, artérite par exemple)

Il est tout aussi important de modifier ses habitudes hygiéno-diététiques en pratiquant :
- une activité physique régulière, en ne fumant pas, en ne buvant pas plus d'un verre d'alcool par jour
- en mangeant plus d'aliments riches en fibres et en oméga-3 (poissons),
- en évitant les aliments sucrés et les féculents (riz, pâtes, pommes de terre...)

Atorvastatine (possible si insuffisance rénale) ; faible posologie => baisse de 30% du LDL-Cholestérol

Ordonnance

Atorvastatine ; 10 mg ; voie orale
1 comprimé le soir

QSP 2 mois

Informations patients

Ce médicament permet de diminuer votre taux de cholestérol pour diminuer votre risque d'accident cardiovasculaire (Infarctus, AVC, artérite par exemple)

Il est tout aussi important de modifier ses habitudes hygiéno-diététiques en pratiquant :
- une activité physique régulière, en ne fumant pas, en ne buvant pas plus d'un verre d'alcool par jour
- en mangeant plus d'aliments riches en fibres et en oméga-3 (poissons),
- en évitant les aliments sucrés et les féculents (riz, pâtes, pommes de terre...)

Atorvastatine (possible si insuffisance rénale) ; forte posologie => baisse de 50% du LDL-Cholestérol

Ordonnance

Atorvastatine ; 20 mg ; voie orale
1 comprimé le soir

QSP 2 mois

Informations patients

Ce médicament permet de diminuer votre taux de cholestérol pour diminuer votre risque d'accident cardiovasculaire (Infarctus, AVC, artérite par exemple)

Il est tout aussi important de modifier ses habitudes hygiéno-diététiques en pratiquant :
- une activité physique régulière, en ne fumant pas, en ne buvant pas plus d'un verre d'alcool par jour
- en mangeant plus d'aliments riches en fibres et en oméga-3 (poissons),
- en évitant les aliments sucrés et les féculents (riz, pâtes, pommes de terre...)

Références et sources sur le thème Dyslipidémies

Recommandation de l'ESC 2025 :
https://www.guideline.care/images-recos/Dyslipidemies%20ESC%202025.pdf