Écoprescription en cardiologie
Situation clinique classique : patient hypertendu et/ou coronarien stabilisé, polymédiqué au long cours, ordonnance à renouveler.
Quand y penser en pratique clinique courante ?
- Toute prescription cardiovasculaire au long cours : HTA, insuffisance cardiaque, coronaropathie, FA, dyslipidémie.
- Jamais au détriment du service médical rendu.
Les 3 piliers : mieux prescrire (reco, observance) / moins prescrire (non médicamenteux, déprescription du superflu) / moins de déchets et d’écotoxicité (empreinte carbone moindre).
Comment décider en médecine générale ?
À efficacité, tolérance et sécurité équivalentes, 5 leviers sur l’ordonnance :
- Dose mini efficace : dans une même classe, la molécule à plus faible quantité de principe actif/jour.
- Associations fixes : 1 comprimé combiné plutôt que 2 ou 3 spécialités séparées (per os).
- Moins d’unités : dosages forts, formes LP, fractionnement de comprimés si le patient est autonome.
- Titration optimisée : pour les patients stables, ordonnance type hebdomadaire (autonomie à vérifier).
- Voie orale chaque fois qu’elle est possible et validée.
Conduite à tenir en médecine générale : choix des médicaments
| Classe / situation |
À privilégier (faible empreinte) |
Plutôt que car gain carbone |
| Bêtabloquant |
Bisoprolol 10 mg |
Acébutolol 400 mg (≈4,3) • Carvédilol 25 mg x2 (≈2,4) |
| Inhibiteur calcique |
Amlodipine 5 mg |
Nifédipine LP 50 mg (≈3,2) |
| AOD (FA non valvulaire) |
Apixaban 5 mg x2 • Rivaroxaban 20 mg |
Dabigatran 150 mg (≈4,35 apixaban ; ≈3,75 rivaroxaban) |
| Associations fixes |
Périndopril/amlodipine 5/5 • Candésartan/HCTZ 8/12,5 • Ézétimibe/simvastatine 10/20 |
Mêmes molécules en spécialités séparées (−47 % ~ −46 % ; −26 % ; ~ −20 %) |
| Anticoagulation curative |
AOD per os (ex. apixaban) si validé |
Enoxaparine SC prolongée (GES +11 ; déchets : +7) |
| Unités thérapeutiques |
Furosémide 60 mg = 1,5 cp à 40 mg • énoxaparine 12000 UI x1/j |
40 + 20 mg (−17 %) • énoxaparine 8000 UI x2/j (−29 %) |
Quand demander l'avis du cardiologue ?
- Les substitutions ci-dessus sont illustratives :
- Respecter l’AMM et les recommandations des sociétés savantes.
- Ne jamais modifier une molécule pour un motif uniquement environnemental quand le choix est lié à une indication précise :
- IC à FE réduite : bêtabloquant, IEC/ARA2 ou ARNI, anti-aldostérone, iSGLT2 avec données de mortalité, ne pas substituer ni déprescrire sans avis.
- Valve mécanique, FA valvulaire, SAPL : AVK requis, AOD contre-indiqués.
- SCA récent / stent : bithérapie antiplaquettaire selon le protocole et la durée fixés par le cardiologue.