Déprescrire les benzodiazépines en MG : fiche pratique sevrage

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Déprescription des benzodiazépines en médecine générale

Proposer l’arrêt à chaque renouvellement : décroissance progressive, jamais brutale, toujours avec l’accord du patient.

Déprescrire les benzodiazépines en MG

Situation clinique classique : patient sous benzodiazépine ou "z-drug" depuis des mois voire des années, renouvelée systématiquement sans réévaluation de l’indication.

Quand y penser ?

Usage au-delà de la durée légale : 12 semaines (anxiolytique), 4 semaines (hypnotique) mais en vie réelle, durée médiane d’utilisation jusqu’à 6 ans !!
Effet indésirable : chute, troubles mnésiques, somnolence diurne, accident de la route
Perte d’efficacité, indication dépassée ou jamais établie, ordonnance à alléger
Souhait du patient = meilleur facteur de succès
Chaque renouvellement = une occasion de proposer l’arrêt

Comment décider en MG ?

Question pratique	Éléments à vérifier	Pièges / points clés
Le patient est-il prêt ?	Adhésion indispensable : informer sur les risques de l’usage chronique et les bénéfices de l’arrêt ; décision partagée, calendrier écrit	Sans accord du patient, échec quasi certain ⇒ ne jamais imposer l’arrêt
Antécédents de sevrage ?	Sevrage : rares (heures-jours), symptômes nouveaux non habituels (troubles mnésiques, irritabilité, anxiété, insomnie). Rechute : tardive, progressive, intensité croissante, retour du tableau clinique initial	Sevrage ⇒ ralentir la décroissance ; rechute ⇒ réévaluer le traitement de fond. Ne pas confondre
Quel rythme de baisse ?	Palier maximum : 1/4 de la dose par semaine. Réductions de plus en plus petites à mesure que la dose baisse (relation hyperbolique dose-récepteur GABA-A)	La fin de décroissance est la phase la plus dure : 32 à 42 % d’échec avec des paliers fixes
Passer au diazépam ?	Non recommandé : décroître la molécule que le patient utilise déjà	Longue demi-vie + métabolites actifs du diazépam = fausse bonne idée

Conduite à tenir en MG

Proposer et planifier
Information, décision partagée, calendrier de décroissance écrit remis au patient

Décroissance progressive
Max 1/4 de dose/semaine, paliers de 10 à 30 jours, réductions plus petites en fin de sevrage

Consolider
Consultations dédiées rapprochées ; objectif : 6 mois sans reprise

Suivi : signes de sevrage légers → maintenir le palier supérieur 1 à 2 semaines de plus, puis ralentir la décroissance.
Si rechute (retour du tableau initial, tardif, progressif) → réévaluer le traitement de fond.

En pratique : doses finales très faibles souvent indisponibles dans le commerce → préparation magistrale (modèle belge : 42 % des patients sans reprise à 6 mois). Rappeler pendant toute la décroissance : pas de conduite automobile (pictogramme niveau 3), pas d’alcool.

Quand adresser au psychiatre ou addictologue ?

Échecs répétés malgré une décroissance bien conduite
Doses élevées, plusieurs benzodiazépines, mésusage ou co-consommation (alcool, opioïdes)
Sevrage complexe nécessitant un accompagnement multidisciplinaire (médecin-pharmacien, préparations magistrales)
Rechute anxieuse ou dépressive sous-jacente ⇒ avis psychiatre pour le traitement de fond

Décroissance hyperbolique des benzodiazépines : pourquoi il faut réduire par paliers de plus en plus petits en fin de sevrage

Paliers de dose ÉGAUX : 20 → 15 → 10 → 5 → 0 mg
L’effet chute par bonds de plus en plus GRANDS
75 % → 65 % → 50 % → 25 % → 0 % de récepteurs GABA-A occupés

Paliers de dose DÉCROISSANTS : 20 → 5 → 2 → 0,6 mg
L’effet baisse de façon RÉGULIÈRE
75 % → 55 % → 35 % → 15 % de récepteurs GABA-A occupés

Comparaison des schémas de réduction

Réduction LINÉAIRE de la dose (paliers fixes de 5 mg) : les paliers deviennent de plus en plus GRANDS en fin de sevrage
Réduction HYPERBOLIQUE de la dose (−20 pts d’effet à chaque palier) : les paliers deviennent de plus en plus PETITS quand la dose est faible

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Déprescription des benzodiazépines

Plan de décroissance (à adapter)

Ordonnance

Exemple pour un patient sous alprazolam 0,5 mg matin et soir (1 mg/j) :

Semaines 1-2 : alprazolam 0,5 mg le soir + 0,25 mg le matin (0,75 mg/j)

Semaines 3-4 : alprazolam 0,5 mg le soir uniquement (0,5 mg/j)

Semaines 5-6 : alprazolam 0,25 mg le soir (0,25 mg/j)

Semaines 7-9 : alprazolam 0,125 mg le soir (préparation magistrale si besoin)

Semaine 10 : arrêt

Règles :

- Réduction maximale : 1/4 de la dose par palier, paliers de 1 à 4 semaines.

- Réductions de plus en plus petites en fin de décroissance (décroissance hyperbolique).

- Si signes de sevrage légers : maintenir le palier supérieur 1 à 2 semaines de plus, puis ralentir.

- Ne pas convertir en diazépam (non recommandé).

- Consultation de suivi à chaque palier ou toutes les 2 à 4 semaines.

Informations patients

- L'arrêt réduit les risques de chute, de troubles de mémoire et d'accident.
- Le sevrage est progressif, sur plusieurs semaines à mois ; il peut être ralenti à tout moment, jamais interrompu brutalement.
- Les symptômes de sevrage sont transitoires et gérables en ajustant le rythme.

Préparation magistrale pour dose de fin de décroissance

Ordonnance

Préparation magistrale, à visée thérapeutique en l'absence de spécialité équivalente disponible (art. L.5121-1 CSP) :

"Gélules d'alprazolam dosées à 0,125 mg — QSP 14 jours, 1 gélule le soir ".

(Adapter la molécule, le dosage et la durée au palier en cours.)

Informations patients

- L'arrêt réduit les risques de chute, de troubles de mémoire et d'accident.
- Le sevrage est progressif, sur plusieurs semaines à mois ; il peut être ralenti à tout moment, jamais interrompu brutalement.
- Les symptômes de sevrage sont transitoires et gérables en ajustant le rythme.

Références et sources sur le thème Déprescription des benzodiazépines

Laroche, Marie-Laure. « Déprescrire les benzodiazépines. » Bulletin d'information en pharmacovigilance de Nouvelle-Aquitaine, n° 18, été 2026.

The Maudsley Deprescribing Guidelines (M Horowitz) 2024