Tabagisme - RPIB

Mise à jour le 6 avril 2026

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Tabagisme - RPIB en médecine générale

Quand y penser ?

Interroger CHAQUE patient à CHAQUE consultation (30 sec).
RPiB en 5 min = chances de succès doublées.

Interroger systématiquement :

Tout patient ≥ 15 ans, à chaque consultation
Prévalence : 23 % de fumeurs quotidiens en France
> 75 000 décès/an attribuables au tabac

Opportunités (teachable moments) :

Renouvellement d’ordonnance chronique
Bilan annuel, check-up, visite prévention
Grossesse déclarée ou projet parental
Événement de santé aigu (IDM, AVC, BPCO)
Résultat de spirométrie ou RX thorax pathologique

PRIORITÉS – Proposer l’arrêt en urgence

Grossesse déclarée ou projet parental
BPCO diagnostiquée (tout stade)
Asthme mal contrôlé sous CSI
Événement CV récent (IDM, AVC, AOMI)
Cancer actif ou récidive à risque
Chirurgie programmée (risque infectieux/cicatriciel)

Évaluer en MG : dépendance + motivation

Test de Fagerström (version courte)
Question	Réponse	Score
Combien de temps après le réveil fumez-vous la 1re cigarette ?	< 5 min = 3 pts 6–30 min = 2 pts 31–60 min = 1 pt > 60 min = 0 pt
Fumez-vous quand vous êtes malade (grippe, angine) ?	Oui = 1 pt Non = 0 pt
Score 0-2 : dépendance faible Score 3-4 : dépendance modérée Score 5-6 : dépendance forte → SNs à dose maximale d’emblée

Stade de motivation (Prochaska)
Pas prêt (pré-contemplation)	Ne pense pas à arrêter Utiliser les 4R (Risks/Relevance/Rewards/Roadblocks)
Ambivalent (contemplation)	Y pense mais hésite Explorer balance décisionnelle (pour/contre) "Qu’est-ce qui vous retient ?"
Prêt (préparation/action)	Décidé d’arrêter dans le prochain mois Fixer une date d’arrêt + prescrire SNs + suivi Rappel : 5-7 tentatives en moyenne avant arrêt définitif

RPIB en 5 min — Traitement en MG

Les 5A	Action
ASK	« Fumez-vous ? Depuis quand ? Combien par jour ? » — Interrogation systématique, non-jugeante
ADVISE	« Arrêter de fumer est la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé. » — Message clair, non ambigu, personnalisé
ASSESS	« Êtes-vous prêt à essayer d’arrêter dans les prochaines semaines ? » — Évaluer stade Prochaska + Fagerström
ASSIST	Si prêt → Prescrire SNs (voir tableau ci-dessous) + fixer date d’arrêt Si pas prêt = 4R : Relever (personnes, risques) - Risks - Rewards (bénéfices) - Roadblocks
ARRANGE	Consultation de suivi à 2–4 semaines — Tabac Info Service 39 89 — Si rechutes multiples : tabacologue

Prescription des Substituts Nicotiniques (SNs) — Remboursement SS 150 €/an (2023)
Fagerström	Forme longue durée (Patch)	Forme courte durée	Durée / Conseils
0–2 Faible	Patch 14 mg/24h (sem 1–6) → patch 7 mg (sem 7–12)	Gomme 2 mg ou pastille Si envie ponctuelle uniquement	12 semaines min
3–4 Modérée	Patch 21 mg/24h (sem 1–6) → 14 mg (sem 7–10) → 7 mg (sem 11–12)	Gomme 2–4 mg ou spray buccal Jusqu’à 12 doses/j	12–16 semaines
5–6 Forte	Patch 21 mg/24h d’emblée → 14 mg → 7 mg (dégressif)	Gomme 2–4 mg ou spray buccal Systématique, dès la date d’arrêt	16–24 semaines Ne pas sous-doser !

Quand adresser ? + Bénéfices à communiquer

Situation	Délai	Orientation
Grossesse ou projet parental + tabagisme actif	Immédiat	SF/gynéco + SNs (sécurité prouvée)
BPCO ou asthme sévère + tabagisme persistant	Même consult.	SNs + orientation pneumologue si échec
Dépendance forte (Fagerström 5–6) + rechutes multiples	Programmé	Consultation tabacologue + bupropion

Bénéfices à communiquer au patient : 20 min → FC + PA normalisées • 24h → risque IDM ↓ • 48h → goût + odorat améliorés
1 an → risque coronarien -2 • 5 ans → risque AVC normal • 10 ans → risque cancer du poumon -2

Ressources : Tabac Info Service : 39 89 (gratuit) • App Tabac Info Service • Sites santé (nombreux) • Forfait SNs SS : 150 €/an sur prescription

Actions rapides

Références et sources sur le thème Tabagisme - RPIB

Recommandations institutionnelles françaises

Haute Autorité de Santé. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours. Recommandation de bonne pratique. Saint-Denis La Plaine : HAS, octobre 2014.

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