Hernie inguinale-crurale

Épidémiologie et facteurs de risque des hernies de l’aine

• Incidence : 27 à 43 % chez les hommes et de 3 à 6 % chez les femmes
• 1/3 sont asymptomatiques ou pauci-symptomatiques au diagnostic
• Risque d’étranglement = 0,5 %
• Une douleur d’une hernie inguinale n’irradie pas dans la cuisse, ni dans le dos

Quand penser à la pathologie et diagnostic différentiel

• Situation typique : Homme jeune avec une tuméfaction de l’aine, impulsive à la toux ; apparaissant à l’effort et se réintégrant au repos couché
• En urgence : Tuméfaction non réductible et douloureuse de l’aine avec syndrome occlusif
• Diagnostic différentiel : adénopathie, cryptorchidie

Figure 1 A et B : Palpation d’une hernie inguinale gauche en position debout (A) et couchée (B)

Diagnostic clinique : interrogatoire, inspection et palpation

Interrogatoire

• Douleur variable avec recrudescence à l’effort, par la poussée intestinale, au niveau du collet
• Déformation inguinale
• Aggravation progressive
• Possibilité de réintégration en position couchée

Inspection

• Déformation de la région inguino-scrotale
• Le patient est examiné en position debout puis couchée (Figure 1A et B)
• La position debout augmente l’issue et la tension de la hernie

Palpation

• Masse dépressible, impulsive à la toux
• Une pression exercée de bas en haut vers l’orifice inguinal permet de réduire la masse herniée en même temps que l’on peut en tendre un gargouillement
• En pratique, l’exploration du canal inguinal n’a pas d’intérêt majeur pour faire la différence entre hernie directe et indirecte
• Différence entre hernie crurale et inguinale (Figure 2) : une hernie crurale se trouve en dessous d’une ligne tracée entre l’épine du pubis et l’épine iliaque antéro-supérieure et en dedans des vaisseaux iliaques

Figure 2 : Hernie crurale

Prise en charge et traitement des hernies de l’aine

• Le traitement d’une hernie inguinale symptomatique est chirurgical (voie ouverte ou coelioscopique = résultats comparables)
• Lors de la chirurgie, la mise en place d’un filet prothétique permet de diminuer le taux de récidive
• Une hernie crurale doit être opérée en raison du risque important d’étranglement
• En cas de surveillance d’une hernie inguinale asymptomatique, 70 % seront opérés dans les 5 ans

Quand adresser au spécialiste et risques de la chirurgie

• Toujours adresser au chirurgien pour avis