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• Incidence: 27 à 43 % chez les hommes et de 3 à 6 % chez les femmes
• 1/3 sont asymptomatiques ou pauci-symptomatiques au diagnostic
• Risque d’étranglement = 0.5%
• Une douleur d’une hernie inguinale n’irradi pas dans la cuisse, ni dans le dos (# coxarthrose, lombalgies...)
Facteurs de risque d’une hernie inguinale:
- Antécédents familiaux
- Hernie controlatérale
- Homme
- Âge
- Anomalie du collagène
- Adénome de prostate
- Obésité
1. Quand penser à la pathologie ?
➢ Situation typique: Homme jeune avec une tuméfaction de l’aine, impulsive à la toux; apparaissant à l’effort et se réintégrant au repos couché
➢ En urgence: Tuméfaction non réductible et douloureuse de l’aine avec syndrome occlusif
➢ Diagnostic différentiel:
Adénopathie, cryptorchidie
2. Comment faire le diagnostic:
➢ Interrogatoire:
- Douleur variable avec recrudescence à l’effort, par la poussée intestinale, au niveau du collet
- Déformation inguinale
- Agrégation progressive
- Possibilité de réintégration en position couchée
➢ Inspection:
- Déformation de la région inguino-scrotale
- Le patient est examiné en position debout puis couchée (Figure 1A et B)
- La position debout augmente l’issue et la tension de la hernie
➢ Palpation:
- Masse dépressible, impulsive à la toux
- Une pression exercée de bas en haut vers l’orifice inguinal permet de réduire la masse herniée en même temps que l’on peut en tendre un gargouillement
- En pratique, l’exploration du canal inguinal n’a pas d’intérêt majeur pour faire la différence entre hernie directe et indirecte
- Différence entre hernie crurale et inguinale (Figure 2): une hernie crurale se trouve en dessous d’une ligne tracée entre l’épine du pubis et l’épine iliaque antéro-supérieure et en dedans des vaisseaux iliaques.
3. Comment traiter la pathologie:
- Le traitement d’une hernie inguinale symptomatique est chirurgical (voie ouverte ou coelioscopique = résultats comparables)
- Lors de la chirurgie, la mise en place d’un filet prothétique permet de diminuer le taux de récidive
- Une hernie crurale doit être opérée en raison du risque important d’étranglement
- En cas de surveillance d’une hernie inguinale asymptomatique, 70% seront opérés dans les 5 ans
4. Quand adresser au spécialiste ?
Toujours adresser au chirurgien pour avis
Risque de la chirurgie:
- Douleurs chroniques ≥ 3 mois = 10% dont 0.4% de douleurs sévères
- Infections = 1 - 7% (infection de prothèse 0.35%)
- Récidive = 1 - 2%