SEP et vaccinations

Que dire aux patients selon les dernières données de la science ?

Risque de survenue de la maladie et aggravation du handicap

1. Risque de survenue de la maladie

Absence de lien causal : Les vaccins, de manière générale, ne sont pas associés à un risque accru de développer une SEP.

Vaccins spécifiques : Ce constat inclut spécifiquement les vaccins contre l’hépatite B, le SARS-CoV-2 (COVID) et le Papillomavirus humain (HPV) (Grade B).

Données massives : Pour l’hépatite B, une étude sur 20 ans en France a montré que le nombre de cas de SEP rapportés après vaccination était nettement inférieur au nombre de cas attendus statistiquement dans la population générale.

2. Risque de poussées et aggravation du handicap

Pas de déclenchement de poussées : Il n’existe pas de risque accru de poussée après une vaccination (Grade A).

Stabilité du handicap : Les vaccins contre la grippe et le BCG n’ont aucun effet sur l’évolution du handicap à court terme (Grade C).

Cas particulier du COVID-19 : Aucune augmentation globale du risque de poussée n’a été observée, quel que soit le type de vaccin utilisé. Une prudence est toutefois suggérée chez les patients ayant une maladie très active (≥ 2 poussées dans les 2 ans) avant la dose de rappel.

Fièvre Jaune : Les études montrent que ce vaccin ne modifie pas l’évolution de la SEP récurrente-rémittente.

Efficacité des vaccins et stratégie vaccinale

3. Efficacité des vaccins

Patients non traités : L’efficacité des vaccins inactivés (grippe, COVID-19) est similaire à celle de la population générale.

Patients sous traitement :
L’efficacité est maintenue sous Interférons et Acétate de glatiramère.
La réponse peut être diminuée sous certains traitements immunosuppresseurs comme les Anti-CD20 (Ocrelizumab, Rituximab), les modulateurs S1P (Fingolimod) ou le Tériflunomide.
Optimisation : Pour les patients sous Anti-CD20, une dose supplémentaire lors de la primovaccination COVID-19 est recommandée pour augmenter l’efficacité (Grade C).

4. Stratégie vaccinale

Calendrier vaccinal : Appliquer le calendrier de la population générale.

Anticipation : Il est recommandé de mettre à jour les vaccins le plus tôt possible après le diagnostic et idéalement avant de débuter un traitement immunoactif car ensuite les vaccins atténués vivants sont contre-indiqués.

Contre-indication majeure : Les vaccins vivants atténués (ROR, Fièvre jaune, Varicelle, etc.) sont contre-indiqués chez les patients sous traitements immunosuppresseurs.