Éliminer l'urgence vitale et prendre en charge la douleur
Urgence vitale ou fonctionnelle : 15 ou services des urgences
Prendre en charge la douleur : AL en topique ou en injectable localement.
Nettoyer la plaie et évaluer le risque rabique et bactérien
Aucune indication aux antiseptiques locaux => rinçage à l’eau suffit (sous la douche par ex.)
Stratégie vaccinale antitétanique
| Type de blessure |
Personne à jour de sa vaccination selon le calendrier vaccinal en vigueur |
Personne non à jour |
| Mineure, propre |
Pas d’injection
Préciser la date du prochain rappel |
Administration immédiate d’une dose de vaccin (0,5 ml, en intramusculaire ou sous-cutanée profonde) et contrôle du statut vaccinal ultérieurement. Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel |
| Majeure (étendue, pénétrante, avec corps étranger ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique) |
Pas d’injection
Préciser la date du prochain rappel |
Administration immédiate d’une dose de vaccin antitétanique (ou pentavalent)
Dans les deux cas, administration d’une dose de vaccin antitétanique (ou pentavalent)
Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel |
Stratégie d’antibiothérapie selon type de plaie
| Types de plaies |
Situations |
Traitements anti-infectieux |
Durée |
| Morsures par animaux domestiques |
Face, main, pied, génitales, profondes, immunodéprimé, retard de prise en charge > 12 h |
Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) 1 g x 3/jour adulte, 50 mg/kg/jour enfant |
5 jours |
| Plaies traumatiques |
Profonde, souillée, corps étranger, immunodéprimé |
Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) 1 g x 3/jour adulte, 50 mg/kg/jour enfant |
5 jours |
| Infection superficielle |
Cellulite, lymphangite, fièvre ou gravité |
Hospitalisation, antibiothérapie IV |
Selon évolution |
Nature risque infectieux selon type de morsure
| Sources |
Germes |
Maladies / Durées d’incubation |
| Chien et Chat |
Pasteurella multocida, Bactéries aérobies (streptocoques, Staphylococcus aureus, Canorhynchos canis/catus, Eikenella corrodens) et anaérobies (Prevotella, Fusobacterium, Veillonella, Peptostreptococcus), Bartonella henselae (uniquement le chat), Rhabdovirus |
Pasteurellose < 24 h, Infections à pyogènes / 2 j, Maladies des griffes du chat, Rage (15 j à 90 j, voire plusieurs années) |
| Rat et autres rongeurs |
Pasteurella multocida, Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus |
Pasteurellose < 24 h, Streptobacillose, Sodoku, Leptospirose |
| Homme |
Bactéries aérobies (streptocoques, Staphylococcus aureus, Canorhynchos caninus, Eikenella corrodens) et anaérobies (Prevotella, Fusobacterium, Veillonella, Peptostreptococcus) |
Infections à pyogènes / 2 j, Infections à VIH, VHB, VHC, VHD |
* Traitement post-exposition recommandé en général, à envisager si morsure profonde et si patient source infecté avec un risque élevé (usage intraveineux non contrôlé)
Y a t’il un délai de fermeture d’une plaie cutanée ?
NON, le dogme des 6h pour fermer une plaie est caduc !
Il n’y a pas de délai au delà duquel une plaie ne peut plus être fermée.
Quel fil et quel type de suture ?
Type de fil de suture
| Taille et type de fil de suture |
Localisation |
| 3-0 ou 4-0 |
Tronc |
| 4-0 ou 5-0 |
Membres, extrémités et crâne |
| 5-0 ou 6-0 (fil non résorbable) |
Face |
| 3-0 ou 4-0 (fil résorbable) |
Muscle, selon saignement et profondeur |
Type de suture conseillé
| Types de suture |
Indication |
Remarque |
| Suture adhésive |
Plan superficiel, plaies nettes et peu profondes, ne saignant pas, affrontement sans tension et bonne adhérence possible |
Cette méthode, facile et indolore, limite les phénomènes inflammatoires. Elle peut compléter les autres modes de suture |
| Colle tissulaire |
Plan superficiel, plaie inférieure à 10 cm, peu profonde, franche et linéaire, ne saignant pas, idéale pour la face et chez le jeune enfant |
À indiquer, sensation de chaleur à la pose, protection de l’œil (gaze) facile avec compresses. Contre-indiquée en cas de risque infectieux élevé (morsure) ou à proximité du cuir chevelu |
| Point simple |
Plan superficiel ou plan profond, suture à plus ou moins enfouir |
À serrer, l’"appui" cheville-bâcle est possible lors de la cicatrisation |
| Point de Blair-Donati |
Plan superficiel, permet de rapprocher les plans profonds et superficiels et d’éviter les éversions, suture avec tension |
Le nœud peut s’enfouir sous la peau, si le fil est résorbable |
| Point d’angle |
Pour les angles, permet de bien affronter les berges |
Vérifier l’état vasculaire de la pointe du lambeau |
| Surjet simple et surjet passé |
Pour les plaies longues, permet une suture rapide |
Mauvais résultat esthétique |
| Agraphes |
Plaies propres, à berges nettes, non exposées, non visibles |
À éviter sur la face, le cou, les mains et les pieds |
| Surjet intradermique |
Plaies propres, berges nettes, non exposées, non visibles |
À éviter sur la face, le cou, les mains et les pieds |
| Surjet inversé |
Pour les plaies profondes et complexes |
Permet de rapprocher les berges en profondeur et d’éviter la formation d’espace mort dans les plaies profondes |
| Point en X |
Hémostase du cuir chevelu |
|
Quand enlever les fils ?
| Localisation de la plaie |
Durée proposée |
| Visage |
5 j (sauf paupières 3 j)
Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion) |
| Cou |
10 à 14 j |
| Oreille |
10 à 14 j |
| Scalp |
6 à 8 j |
| Tronc |
15 à 21 j |
| Main (face dorsale) |
10 à 14 j |
| Réinsertion unguéale |
21 j |
| Main (face palmaire) |
14 j |
| Membre inférieur |
15 à 21 j |
| Pied |
12 à 14 j |
| Pénis |
8 à 10 j |
| Membre supérieur |
12 à 14 j |