1. Éliminer l'urgence vitale et prendre en charge la douleur
Urgence vitale ou fonctionnelle
15 ou services des urgences
Prendre en charge la douleur
AL en topique ou en injectable localement.
2. Nettoyer la plaie et évaluer le risque rabique et bactérien
Aucune indication aux antiseptiques locaux => rinçage à l'eau suffit ! (sous la douche par exemple)
| Type de blessure |
Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur |
Personne non à jour |
| Mineure, propre |
Pas d'injection
Préciser la date du prochain rappel |
Administration immédiate d'une dose de vaccin (0,5 mL en intramusculaire ou sous-cutanée profonde) et du rattrapage ultérieurement.
Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel |
| Majeure (se détendant, pénétrante, avec corps étranger même totalement enlevé) ou susceptible d'avoir été contaminée par des germes d'origine tellurique |
Pas d'injection
Préciser la date du prochain rappel |
Dans tous et toutes : administration d'une dose de vaccin anti-tétanique (ou rappel)
Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel |
| Sources |
Germes |
Maladies / Durées d'incubation |
| Chien et Chat |
Pasteurella multocida
Bactéries aérobies (streptocoques, Staphylococcus aureus, Capnocytophaga canimorsus, Eikenella corrodens)
Bactéries et anaérobies (Prevotella, Fusobacterium, Veillonella, Peptostreptococcus), Bartonella henselae (uniquement le chat), Rhabdovirus |
Pasteurellose / < 24 h
Infections à pyogènes / 2 j
Maladies des griffes du chat / 3 à 15 j
Rage / 15 à 90 j (voire plusieurs années) |
| Rat et autres rongeurs |
Spirillum minus
Streptobacillus moniliformis |
Pasteurellose / < 24 h
Streptobacillose Sodoku
Leptospirose |
| Homme |
Bactéries aérobies (streptocoques, Staphylococcus aureus, Capnocytophaga canimorsus, Eikenella corrodens) et bactéries anaérobies (Prevotella, Fusobacterium, Veillonella, Peptostreptococcus) |
Infections à pyogènes / 2 j
Infections à VIH, VHC, VHB |
3. Y a-t-il un délai de fermeture d'une plaie cutanée ?
NON, le dogme des 6h pour fermer une plaie est caduc !
Il n'y a pas de délai au-delà duquel une plaie ne peut plus être fermée.
4. Quel fil et quel type de suture ?
| Taille et type de fil de suture |
Localisation |
| 3-0 ou 4-0 |
Tronc |
| 4-0 ou 5-0 |
Membres, extrémités et crâne |
| 5-0 ou 6-0 (fil non résorbable) |
Face |
| 3-0 ou 4-0 (fil résorbable) |
Muscle, selon saignement et profondeur |
| Types de suture |
Indication |
Remarque |
| Suture adhésive |
Plan superficiel, plaies à bords nets peu profondes, ne saignant pas, affrontement tension bonne adhérence |
Cette méthode, facile et indolore, limite les phénomènes inflammatoires.
Elle peut compléter les autres modes de suture. |
| Colle tissulaire |
Plan superficiel, plaie inférieure à 10 cm, peu profonde, franches et linéaires, ne saignant pas, idéal pour la face et chez jeune enfant |
A indoler, sensation de chaleur à la pose, protection d'une pellicule rugueuse recommander.
Contre-indiquée aux plaies intersegmentaires.
Eviter de masser,
Encourager à proximité du cuir chevelu |
| Point simple |
Placer le nodule sur le plan profond, pour ranger le "chevillé" et possible hors de la cicatrisation |
|
| Point de Blair-Donati |
Plan superficiel, permet de rapprocher léser les plans profonds et la bon mesure des abcès et de plaider esthétiques
Suture avec tension |
Le nœud postérieur s'enfonce sous la peau, si fil est faisal trop longtemps |
| Point d'angle |
Placer sur le bord de la pointe du lambeau pour la suturer, permet la même chose pour la tension et simple |
Vérifier l'état vasculaire de la pointe du lambeau n'est pas trop serré, et lorsque suffisamment lâche la pointe est viable |
| Sujet simple et sujet passé |
Permet, comment et traiter |
Mauvais résultat esthétique |
| Agraphé |
Permet pour le bord d'une des plaies |
Résultat esthétique pas bon, mais plastiques utilisé des pinces spéciales pour abrasion |
| Sujet intermédiaire |
Plaies profondes, à bords nets, à relier plaies tissulaires, tension des premiers intention |
Pas de suture supérieure |
| Point inversé |
Placer profond, qui complétement et une suture simple |
Limite la confusion d'espace mort dans les plages profondes |
| Point en X |
Hémostase du cuir chevelu |
|
5. Quand enlever les fils ?
| Localisation de la plaie |
Durée proposée |
| Visage |
5 j (sauf paupières 3 j)
Enfant : un peu plus long pour des plaies profondes (limite le risque de désunion) |
| Cou |
10 à 14 j |
| Oreille |
10 à 14 j |
| Scalp |
6 à 8 j |
| Tronc |
15 à 21 j |
| Main (face dorsale) |
10 à 14 j |
| Réinsertion unguéale |
21 j |
| Main (face palmaire) |
14 j |
| Membre inférieur |
15 à 21 j |
| Pied |
12 à 14 j |
| Pénis |
8 à 10 j |
| Surface supérieure |
12 à 14 j |