Omarthrose

L’omarthrose est une cause rare de douleur d’épaule par rapport à la coiffe, caractérisée par une raideur globale (perte de la rotation externe) qu’il faut confirmer par une simple radiographie face/profil.

Quand y penser ?

• Douleur : Mécanique, profonde, souvent postérieure, augmentée par l’effort, parfois nocturne en phase inflammatoire.
• Raideur : Signe pathognomonique. Gêne lors des gestes de la vie quotidienne (se coiffer, mettre une veste).
• Bruits : Sensations de craquements ou de frottements lors des mouvements.
• Profil : Sujet âgé (omarthrose primitive) ou antécédent de fracture/chirurgie/rupture massive de coiffe (omarthrose secondaire).

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

Le diagnostic est clinico-radiologique.

Examen clinique :

• Perte de la rotation externe (RE1) : Coude au corps, l’avant-bras ne peut pas s’écarter vers l’extérieur (comparatif).
• Limitation des mobilités passives : Différencie l’omarthrose d’une simple pathologie de la coiffe (où le passif est souvent conservé).

Imagerie (L’examen clé) :

• Radiographie de l’épaule (vrai face en rotation neutre + profil de Lamy) : Recherche pincement de l’interligne, ostéophytes (en "barbe de bouc"), condensation sous-chondrale et géodes.

Comment traiter en médecine générale ?

L’objectif est antalgique et fonctionnel.

1. Antalgiques : Palier 1 ou 2 selon l’EVA. AINS par cures courtes si poussée congestive.
2. Rééducation : Kinésithérapie douce visant le maintien de la trophicité musculaire et la lutte contre l’enraidissement (physiothérapie, massages, travail pendulaire).
3. Infiltrations : Corticoïdes en cas de poussée inflammatoire. L’acide hyaluronique (viscosupplémentation) peut être proposé, bien que non remboursé.
4. Hygiène de vie : Ménagement de l’articulation, évitement des ports de charges lourdes en hauteur.

Quand adresser à un spécialiste ?

• Délais : Non urgent (3 à 6 mois), sauf si douleur hyperalgique rebelle.
• Motifs : Échec du traitement médical bien conduit (> 6 mois). Limitation fonctionnelle majeure impactant l’autonomie. Omarthrose secondaire chez le sujet jeune.
• Examens à préparer : Radiographies récentes obligatoires. L’Arthro-Scanner ou l’IRM sont souvent demandés par le chirurgien pour évaluer l’état de la coiffe et le stock osseux avant une éventuelle prothèse (PTE).