Fiche pratique : Dyspepsie fonctionnelle diagnostic et traitement

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Dyspepsie fonctionnelle en médecine générale

Devant une douleur épigastrique chronique, votre objectif est d’éliminer une lésion grave (drapeaux rouges : > 60 ans, amaigrissement, anémie) via la gastroscopie, sinon traiter les symptômes (IPP, prokinétique, anxiolytique) et rassurer le patient sur la bénignité de ce trouble fonctionnel.

Dyspesie fonctionnelle

Quand y penser ?

Patient présentant une gêne ou douleur épigastrique chronique (brûlure, pesanteur), souvent associée à une satiété précoce, sans altération de l’état général, chez qui le bilan initial est rassurant mais le contexte anxieux fréquent.

Tableau clinique évocateur :

Symptômes cardinaux : Épigastralgies, sensation de brûlure épigastrique, plénitude post-prandiale ou satiété précoce.
Signes associés : Nausées, parfois vomissements (attention, si persistants = drapeau rouge), troubles du transit (syndrome de l’intestin irritable associé), pyrosis (RGO associé).
Terrain : Un tiers des patients présente un trouble anxieux ou dépressif sous-jacent.

Comment faire le diagnostic en MG ?

Diagnostic d’exclusion. Il s’agit d’éliminer une cause organique (Cancer, Ulcère, Maladie cœliaque, Lithiase, Pancréatite).

Rechercher les DRAPEAUX ROUGES (Red Flags) nécessitant une EOGD impérative :
- > 60 ans avec début des symptômes récent.
- Perte de poids inexpliquée ou Altération de l’État Général (AEG).
- Vomissements persistants ou hématémèse.
- Anémie ferriprive ou hémorragie digestive.
- Masse abdominale palpable.
- Antécédents familiaux de cancer digestif.
Le bilan initial en l’absence de drapeaux rouges :
- Examen clinique : Recherche de masse, organomégalie (souvent normal).
- Biologie de débrouillage : NFS, CRP, Ferritine. (Dépistage Maladie Cœliaque et H. Pylori selon contexte/prévalence locale).
- Échographie abdominale : Si suspicion de pathologie biliaire (douleur type colique hépatique) ou pancréatique.

Comment traiter au cabinet de MG ?

La prise en charge est empirique et symptomatique.

Stratégie thérapeutique par profil :

Profil "Douleur / Brûlure" (Pseudo-ulcéreux/RGO) :
IPP (Inhibiteurs de la Pompe à Protons) : Essai sur 4 à 8 semaines. (ex: Oméprazole 20mg).
Profil "Dysmotilité" (Satiété précoce / Nausées) :
Prokinétiques : Dompéridone (Attention aux précautions d’emploi cardiaques, durée courte). Métoclopramide (Ponctuel).
Profil "Anxieux / Résistant" (Modulateurs de la perception viscérale) :
Buspirone (Anxiolytique non BZD) / Avantage : Non addictif, pas de somnolence notable.
Posologie : Nécessite une prise 3 fois par jour pour être efficace.
Antidépresseurs faibles doses : Tricycliques (ex: Amitriptyline) ou IRSNA. Visée antalgique centrale plus qu’antidépresseur.

Quand adresser en HGE ?

Adresser au Gastro-entérologue pour EOGD (Fibroscopie) :

Immédiatement : Présence d’un seul drapeau rouge (voir drapeaux rouges section 2).
Secondairement (Délai 1-2 mois) :
- Échec du traitement empirique en cabinet (IPP ou prokinétiques).
- Récidive des symptômes à l’arrêt du traitement.
- Autre diagnostic important nécessaire.
- Anxiété majeure nécessitant une réassurance par l’examen (cancerophobie).

Actions rapides

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Dyspepsie fonctionnelle

Bilan Biologique : diagnostic différentiel

Ordonnance

NFS, Plaquettes (Recherche anémie).

CRP (Syndrome inflammatoire).

Ferritinémie (Carence martiale).

Anticorps anti-transglutaminase IgA (+ dosage IgA totales) : Éliminer une maladie cœliaque.

Lipasémie (Si douleur transfixiante : éliminer pancréatite).

Bilan hépatique (GGT, PAL, ASAT, ALAT) : Éliminer cause biliaire/hépatique.

Informations patients

Mieux comprendre votre Dyspepsie ("Estomac Sensible")
Qu’est-ce que c’est ? Votre médecin a diagnostiqué une dyspepsie fonctionnelle. Rassurez-vous, ce terme signifie que votre estomac fonctionne différemment (il est hypersensible ou un peu "paresseux"), mais qu'il ne présente pas de lésion grave (ni ulcère, ni tumeur). C'est une pathologie bénigne très fréquente.

Pourquoi ai-je mal ? C’est un problème de communication entre votre tube digestif et votre cerveau. Votre estomac envoie des signaux de douleur pour une digestion qui devrait être normale. Le stress, la fatigue ou l'anxiété ne "créent" pas la douleur, mais ils augmentent cette sensibilité. Vous ressentez alors des brûlures, des lourdeurs ou une sensation d'être "plein" très vite.

Comment améliorer les choses ? Le traitement repose sur deux piliers :

L’hygiène de vie : Mangez lentement, en mastiquant bien. Fractionnez vos repas (mangez moins, mais plus souvent) et évitez les repas trop gras, le tabac, l'alcool et le café excessif.

Les médicaments : Votre médecin vous a prescrit un traitement pour réduire l'acidité, aider l'estomac à se vidanger ou diminuer sa sensibilité nerveuse. L'effet n'est pas toujours immédiat, soyez patient (quelques semaines sont parfois nécessaires).

Quand reconsulter ? Revenez voir votre médecin si vous constatez : une perte de poids involontaire, des blocages en avalant, des vomissements répétés ou du sang dans les selles.

Traitement d'épreuve : profil mixte avec anxiété

Ordonnance

1) OMÉPRAZOLE 20 mg : 1 gélule le matin à jeun pendant 4 semaines.

2) BUSPIRONE 10 mg : 1/2 comprimé 3 fois par jour (matin, midi, soir) pendant 1 mois. Note pour le pharmacien : Si nausées prédominantes, possibilité d'ajouter Dompéridone 10mg (max 3/j, durée < 7 jours).

Informations patients

Mieux comprendre votre Dyspepsie ("Estomac Sensible")
Qu’est-ce que c’est ? Votre médecin a diagnostiqué une dyspepsie fonctionnelle. Rassurez-vous, ce terme signifie que votre estomac fonctionne différemment (il est hypersensible ou un peu "paresseux"), mais qu'il ne présente pas de lésion grave (ni ulcère, ni tumeur). C'est une pathologie bénigne très fréquente.

Pourquoi ai-je mal ? C’est un problème de communication entre votre tube digestif et votre cerveau. Votre estomac envoie des signaux de douleur pour une digestion qui devrait être normale. Le stress, la fatigue ou l'anxiété ne "créent" pas la douleur, mais ils augmentent cette sensibilité. Vous ressentez alors des brûlures, des lourdeurs ou une sensation d'être "plein" très vite.

Comment améliorer les choses ? Le traitement repose sur deux piliers :

L’hygiène de vie : Mangez lentement, en mastiquant bien. Fractionnez vos repas (mangez moins, mais plus souvent) et évitez les repas trop gras, le tabac, l'alcool et le café excessif.

Les médicaments : Votre médecin vous a prescrit un traitement pour réduire l'acidité, aider l'estomac à se vidanger ou diminuer sa sensibilité nerveuse. L'effet n'est pas toujours immédiat, soyez patient (quelques semaines sont parfois nécessaires).

Quand reconsulter ? Revenez voir votre médecin si vous constatez : une perte de poids involontaire, des blocages en avalant, des vomissements répétés ou du sang dans les selles.

Courrier d'adressage au Gastro-entérologue

Ordonnance

Cher Confrère,

Je vous adresse M./Mme [Nom], [Âge], qui présente une dyspepsie fonctionnelle probable évoluant depuis [Durée].

Motif de la demande :

[ ] Présence de drapeaux rouges : (ex: Perte de poids de 3kg, âge > 60 ans...).

[ ] Échec du traitement empirique par IPP et règles hygiéno-diététiques après 8 semaines.

L'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique (NFS, CRP, hépatique) est normal. Je vous remercie de réaliser une fibroscopie oeso-gastro-duodénale afin d'éliminer une pathologie organique sous-jacente et d'adapter la prise en charge thérapeutique.

Confraternellement.

Informations patients

Mieux comprendre votre Dyspepsie ("Estomac Sensible")
Qu’est-ce que c’est ? Votre médecin a diagnostiqué une dyspepsie fonctionnelle. Rassurez-vous, ce terme signifie que votre estomac fonctionne différemment (il est hypersensible ou un peu "paresseux"), mais qu'il ne présente pas de lésion grave (ni ulcère, ni tumeur). C'est une pathologie bénigne très fréquente.

Pourquoi ai-je mal ? C’est un problème de communication entre votre tube digestif et votre cerveau. Votre estomac envoie des signaux de douleur pour une digestion qui devrait être normale. Le stress, la fatigue ou l'anxiété ne "créent" pas la douleur, mais ils augmentent cette sensibilité. Vous ressentez alors des brûlures, des lourdeurs ou une sensation d'être "plein" très vite.

Comment améliorer les choses ? Le traitement repose sur deux piliers :

L’hygiène de vie : Mangez lentement, en mastiquant bien. Fractionnez vos repas (mangez moins, mais plus souvent) et évitez les repas trop gras, le tabac, l'alcool et le café excessif.

Les médicaments : Votre médecin vous a prescrit un traitement pour réduire l'acidité, aider l'estomac à se vidanger ou diminuer sa sensibilité nerveuse. L'effet n'est pas toujours immédiat, soyez patient (quelques semaines sont parfois nécessaires).

Quand reconsulter ? Revenez voir votre médecin si vous constatez : une perte de poids involontaire, des blocages en avalant, des vomissements répétés ou du sang dans les selles.

Références et sources sur le thème Dyspepsie fonctionnelle

Talley, Nicholas J., and Alexander C. Ford. "Functional Dyspepsia." New England Journal of Medicine 373, no. 19 (2015): 1853-63.

Camilleri, Michael, and Stanghellini, Vincenzo. "Current Trends in the Management of Functional Dyspepsia." Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 10, no. 5 (2013).