Boiterie aiguë de l'enfant

Toute boiterie fébrile est une infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire. Attention aux 3 pièges :
1. Conclure trop vite au rhume de hanche. 2. Ignorer une fracture (relayer la radio si douleur persist). 3. Retarder le traitement d’une infection.

1. Quand y penser ? (tableau clinique typique)

Toute anomalie de la démarche ou refus d’appui est pathologique. Il faut raisonner en fréquences et en urgences : La cause traumatique est la plus fréquente, mais la cause infectieuse est la plus urgente.

2. Comment faire le diagnostic en MG ?

A. L’Interrogatoire (Police) :

• Âge => Élément clef pour l’orientation diagnostique +++
  • < 3 ans : Fracture (sous-périostée "en cheveu"), Infection.
  • < 10 ans : Synovite aiguë transitoire (Rhume de hanche), Ostéochondrite (Legg-Calvé-Perthes, surtout garçon).
  • 10 ans / Ado : Épiphysiolyse (surtout si surcharge pondérale).
• Contexte : Traumatisme ? Fièvre récente ? Infection virale ?

B. L’Examen Clinique (Standardisé) :

• La Marche : Regarder l’enfant entrer. Repérer le temps d’esquive.
• Palpation/Mobilisation (couché) :
  • Hanche : La limitation de la rotation interne et de l’abduction est le signe clé d’une pathologie de hanche.
  • Règle d’or : Toute douleur de genou projetée est une hanche jusqu’à preuve du contraire.
  • Systématique : Palper tous les os (rech. fracture) et examiner le rachis + examen neurologique.

C. Drapeaux Rouges (Red Flags) - Urgences absolues :

• Fièvre ou frissons (= Arthrite septique / Ostéomyélite).
• Douleur nocturne réveillant l’enfant.
• Impotence fonctionnelle totale (refus strict de l’appui).
• Rotation externe spontanée du membre chez l’adolescent (= Épiphysiolyse).

3. Quand adresser au spécialiste ?

A. Aux Urgences Pédiatriques (IMMÉDIAT) :

• Suspicion d’Infection : Fièvre + Boiterie.
• Suspicion d’Épiphysiolyse : Adolescent + Boiterie + Rotation externe (Risque de nécrose tête fémorale). Interdiction absolue d’appui (brancard/fauteuil).
• Doute sur une fracture ou maltraitance.

B. Consultation Orthopédique / Pédiatrique (Semi-urgent) :

• Persistance des symptômes > 7-10 jours (ce n’est pas un rhume de hanche).
• Boiterie chronique ou récidivante (suspicion Ostéochondrite).
• Anomalies radiologiques non fracturaires.