Commencer l’acide folique au moins un mois avant la conception pour prévenir les malformations.
Consultation pré conceptionnelle
Vérifier vaccinations et traitements avant la grossesse pour éviter tout risque évitable pour la mère et l’enfant.
Entretien et examen maternel
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Âge, poids, IMC.
Pathologies chroniques (diabète, HTA, épilepsie, dysthyroïdie, VIH…).
Traitements en cours et automédication.
Antécédents obstétricaux : fausses couches, prématurité, hypotrophie, prééclampsie.
Antécédents familiaux : maladies héréditaires, consanguinité.
Addictions : tabac, alcool, cannabis, autres drogues.
Contexte psychosocial : violences, isolement, conditions de travail.
Poids / taille / IMC / TA.
Examen général.
Palpation mammaire.
Examen gynécologique si jamais fait ou frottis > 2 ans.
Bilan biologique préconceptionnel
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| Examens |
Indications |
Objectif |
| Groupe sanguin + Rh + RAI si besoin |
systématique |
Prévenir allo-immunisation |
| Sérologie VIH |
systématique |
Prévention transmission mère-enfant |
| Rubéole |
si non immunisée |
Vaccination avant conception |
| Toxoplasmose |
si non immunisée |
Conseils hygiéno-diététiques |
| ± Hépatite B (AgHBs) |
selon contexte |
Vaccination partenaire si besoin |
Selon le contexte :
- Syphilis / Chlamydia si risque IST.
- Glycémie à jeun si obésité, ATCD diabète, macrosomie, mort fœtale.
- Électrophorèse Hb si origine à risque (Afrique, Méditerranée).
- Hépatite C, CMV selon exposition.
Vaccinations à proposer ou vérifier
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- Rubéole (vaccin ROR, contraception 1 mois après).
- Hépatite B (si séronégative).
- Coqueluche (rappel < 10 ans).
- Tétanos (rappel < 20 ans).
- Varicelle (si sérologie négative).
- Grippe saisonnière (en période épidémique).
Supplémentation et hygiène de vie
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| Mesure |
Recommandation |
Objectif |
| Acide folique |
0,4 mg/j (5 mg/j si ATCD tube neural, diabète, épilepsie, obésité) |
Prévention malformations |
| Tabac / Alcool / Drogues |
Arrêt avant conception |
Prévention fœtopathies |
| Alimentation |
Équilibrée, éviter crudités non lavées, viandes saignantes |
Prévention toxoplasmose, listériose |
| Activité physique |
Régulière, éviter plongée/sports à risque |
Santé cardiovasculaire |
| Poids |
Réduction si IMC > 30 |
Prévention diabète, HTA, complications obstétricales |
Prise en charge du partenaire
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- Dépistage VIH / IST si nécessaire.
- Vérifier vaccination coqueluche.
- Signaler pathologies héréditaires familiales.
Situations particulières et conduites à tenir
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| Situation |
Conduite à tenir |
| Diabète |
HbA1c < 7 %, arrêt IEC, relais insuline si besoin |
| Épilepsie |
Monothérapie à dose minimale, éviter valproate |
| Dysthyroïdie |
Adapter posologie Lévothyrox®, privilégier propylthiouracile si hyperthyroïdie |
| Obésité |
Programme perte de poids avant conception |
| Cancer du sein |
Délai > 2 ans après traitement, discussion oncologue |
| VIH |
Coordination infectiologue + obstétricien, éviter efavirenz |
| Antécédents obstétricaux lourds |
Consultation obstétricien avant conception |