Convulsion fébrile du nourrisson et de l'enfant

Crise fébrile du nourrisson

Pic de fréquence : 18 mois

Ne pas passer à côté d'une infection du SNC

1

Quand y penser ?

Crise d'épilepsie avec :

• T > 38.5°C
• chez enfant entre 3 mois et 5 ans

2

Comment faire le diagnostic ?

Enfant vu APRÈS la crise

Pendant la crise

Distinguer crise fébrile (CF) :

• simple
• complexe

Mesures d'urgences

• Monitorage des constantes : FC, SpO2, PA
• S'assurer de la liberté des voies aériennes
• O2 si besoin
• Examen clinique complet
• Mesure de la T° + mesures antipyrétiques (découvrir l'enfant, traitement antipyrétique : Paracétamol en 1ère intention 15mg/kg/prise)

Place des examens complémentaires

PONCTION LOMBAIRE :

Non recommandée si CF simple, chez un enfant correctement vacciné avec un examen neurologique normal

EEG :

Devant toute CF complexe

3

Comment traiter au cabinet de MG ?

90% des crises s'arrêtent spontanément en moins de 5 min => on ne traite en urgence que les crises dites "prolongées" = qui persistent > 5 min

En dehors de la crise

1. Rassurance des parents +++

Peuvent avoir eu une impression de mort imminente => les questionner (ESPT possible)

Rassurance car bon pronostic à long terme et absence de séquelle neuro

Donner fiche information parentale : CAT en cas de récidive cliquez-ici

2. Peu de place des traitements de fond :

Valproate de sodium réservé aux CF fréquentes (3 en 6 mois ou 6 en 1 an). Posologie : 20 à 30 mg/kg/j

=> avis pédiatre/neuro indiqué

Pendant la crise et seulement après 5 min de crise

• Injection intra rectale de Valium 0,5mg/kg (max10mg par injection)
• Le Buccolam® (Midazolam) peut remplacer le Valium
• Initiation : Par pédiatre/neurologue (non obligatoirement hospitalière)
• Ordonnance sécurisée
• Renouvellement : non restreint, par tout médecin, sur ordonnance standard (conservation de l'ordonnance initiale 3 ans par le pharmacien)

Infos chiffrées utiles :

Risque de récidive de CF après une 1ère CF lié à :

• L'âge (<18 mois)
• Les ATC familiaux 1er degré de CF
• Le niveau de température (>38°5C)
• Le faible délai de survenue entre le début de la fièvre et la crise

Risque de développer une épilepsie ultérieure : 1 à 6%