Convulsion fébrile du nourrisson et de l'enfant en médecine générale

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Convulsion fébrile du nourrisson et de l'enfant en médecine générale

Pic de fréquence : 18 mois

Crise fébrile du nourrisson

Ne pas passer à côté d’une infection du SNC

1. Quand y penser ?

Crise d’épilepsie avec :

T > 38.5°C
chez enfant entre 3 mois et 5 ans

2. Comment faire le diagnostic ?

Enfant vu APRÈS la crise

Distinguer crise fébrile (CF) :

simple
et complexe

	CF simple	CF complexe
Age	1-5 ans	< 1 an ou > 5 ans
Durée	< 15 min	> 15 min
Type	Crise généralisée (T, TC, A)	Crise partielle
Examen post critique	normal	Anormal Déficit
Antécédent	Aucun (sauf ATCD familial de CF)	Retard, mal neurologique

Pendant la crise

Monitorage des constantes : FC, SpO2, PA
S’assurer de la liberté des voies aériennes
O2 si besoin
Examen clinique complet
Mesure de la T° + mesures antipyrétiques (découvrir l’enfant, traitement antipyrétique : Paracétamol en 1ère intention 15mg/kg/prise)

Place des examens complémentaires

PONCTION LOMBAIRE :
Non recommandée si CF simple, chez un enfant correctement vacciné avec un examen neurologique normal

EEG :
Devant toute CF complexe

3. Comment traiter au cabinet de MG ?

90% des crises s’arrêtent spontanément en moins de 5 min ⇒ on ne traite en urgence que les crises dites « prolongées » = qui persistent > 5 min

En dehors de la crise

Rassurance des parents +++
Peuvent avoir eu une impression de mort imminente ⇒ les questionner (ESPT possible)
Rassurance car bon pronostic à long terme et absence de séquelle neuro
Donner fiche information parentale : CAT en cas de récidive cliquez-ici
Peu de place des traitements de fond :
- Valproate de sodium réservé aux CF fréquentes (3 en 6 mois ou 6 en 1 an). Posologie : 20 à 30 mg/kg/j ⇒ avis pédiatre/neuro indiqué

Pendant la crise et seulement après 5 min de crise

Injection intra rectale de Valium 0,5mg/kg (max10mg par injection)
Le Buccolam® (Midazolam) peut remplacer le Valium
- Initiation : Par pédiatre/neurologue (non obligatoirement hospitalière)
- Ordonnance sécurisée
- Renouvellement : non restreint, par tout médecin, sur ordonnance standard (conservation de l’ordonnance initiale 3 ans par le pharmacien)

Infos chiffrées utiles :

Risque de récidive de CF après une 1ère CF lié à :

L’âge (<18 mois)
Les ATCD familiaux/ le degré de CF
Le niveau de température (>38°5C)
Le faible délai de survenue entre le début de la fièvre et la crise

Risque de développer une épilepsie ultérieure : 1 à 6%

Actions rapides

CIM10 : R560

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Convulsion fébrile du nourrisson et de l'enfant

Paracétamol (en 1ere intention)

Ordonnance

1) Paracétamol; 15 mg/kg par prise toutes les 6 heures, sans dépasser 80 mg/kg/jour.

Durée 4 jours.

Informations patients

Les convulsions fébriles sont des crises qui surviennent chez les enfants lors de fièvre élevée. Elles peuvent être impressionnantes mais sont généralement bénignes.

• Ne pas trop couvrir l'enfant et aérer la pièce.
• Le faire boire le plus souvent possible.
• Enlever les lunettes de l'enfant et éviter les lieux à risque de chute grave.

Informations et conseils aux parents
• Récidives: une ou plusieurs convulsions fébriles « simples» dans l'enfance n'augmentent pas le risque d'épilepsie ultérieure (en l'absence de retard psychomoteur ou d'ATCD familiaux d'épilepsie). Par contre, des récidives sont possibles à l'occasion d'une poussée fébrile.
• Traitement préventif: le traitement rapide de la fièvre constitue la meilleure prévention des convulsions. L'administration préventive d'un traitement anticonvulsivant continu n'est pas justifiée en première intention.

Pour plus d'informations :

https://www.ameli.fr/assure/sante/urgence/bebe-enfant/convulsions-febriles-enfant

Valium injectable intra rectal

Ordonnance

Valium canule intra rectale 0,5mg/kg en une prise en cas de crise.

A administrer uniquement si la crise dure plus de 5 minutes. A ne pas donner après la crise.

Informations patients

Les convulsions fébriles sont des crises qui surviennent chez les enfants lors de fièvre élevée. Elles peuvent être impressionnantes mais sont généralement bénignes.

• Ne pas trop couvrir l'enfant et aérer la pièce.
• Le faire boire le plus souvent possible.
• Enlever les lunettes de l'enfant et éviter les lieux à risque de chute grave.

Informations et conseils aux parents

https://www.guideline.care/conduite-a-tenir/pediatrie/convulsion-febrile-du-nourrisson-et-de-l-enfant

Conduite à tenir en cas de crise ( Information parentale)

Ordonnance

Veuillez trouver ci joint, une fiche d'information concernant la conduite à tenir si votre enfant fait de nouveau une crise.

Informations patients

Les convulsions fébriles sont des crises qui surviennent chez les enfants lors de fièvre élevée. Elles peuvent être impressionnantes mais sont généralement bénignes.

• Ne pas trop couvrir l'enfant et aérer la pièce.
• Le faire boire le plus souvent possible.
• Enlever les lunettes de l'enfant et éviter les lieux à risque de chute grave.

Informations et conseils aux parents

https://www.guideline.care/conduite-a-tenir/pediatrie/convulsion-febrile-du-nourrisson-et-de-l-enfant

Références et sources sur le thème Convulsion fébrile du nourrisson et de l'enfant

Wilmshurts JM « Summary of recommandations for the management of infantile seizures » Epilepsia. 2015
Aug;56(8):1185-97

Groupe de travail CHU Sainte Justine « Prise en charge des convulsions fébriles chez l’enfant de 6 mois à 5 ans » Janv
2012

Fetveit A. « Assessment of febrile seizure in children » Eur J Pediatr. 2008 Jan;167(1):17-27