Douleur de l'aine en MG
Situation clinique classique :
adulte jeune sportif, douleur inguinale mécanique d’effort, irradiation pubienne, sans tuméfaction palpable à la toux.
Diagnostic de hernie inguinale = clinique, pas radiologique. Si pas de masse palpée à la toux ou au Valsalva, chercher tendinopathies et hanche avant tout.
Quand y penser ?
Prévalence : 5-10 % chez l’homme 20–50 ans, jusqu’à 15 % après 50 ans, davantage chez la femme.
Profils à risque : sportifs pratiquant un sport pivot (football, rugby, CrossFit, course à pied) ; travailleurs de force ; femmes en post-partum ; sujets âgés.
Drapeaux rouges : douleur aiguë + irréductibilité + nausées-vomissements → étranglement → urgence chirurgicale. Douleur nocturne ou de repos → évoquer fracture de fatigue ou pathologie tumorale.
Comment faire le tri en médecine générale ?
| Entité à explorer |
Test clinique au cabinet |
Signe positif |
| Adducteurs (pubalgie) |
Squeeze test ou adduction contrariée (hanches fléchies 90°) |
Douleur médiale pubienne reproduite |
| Psoas |
Palpation fosse iliaque + flexion active de hanche contre résistance |
Douleur profonde iliaque |
| Paroi abdominale (grand droit, tendon conjoint) |
Sit-up contrarié (flexion active du tronc contre résistance) |
Douleur basse abdominale / insertion grand droit |
| Hanche (Conflit Fémoro Acétabulaire CAF, coxarthrose) |
Test FADIR (flexion 90° + adduction + rotation interne) ; mesurer rot. interne comparative |
Douleur inguinale profonde + perte de rotation interne > 10° |
| Orifices herniaires |
Patient DEBOUT + palpation + manœuvre de Valsalva (toux, poussée) |
Tuméfaction impulsive à la toux |
Conduite à tenir en médecine générale
Hernie palpée (impulsive à la toux)
Symptomatique → chirurgien viscéral pour cure programmée.
Asymptomatique → surveillance (EHS 2023) + signes d’alerte écrits remis au patient.
Pas d’imagerie de routine.
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Pas de hernie palpée
Ne PAS demander d’écho de routine (risque de « hernie d’imagerie » qui n’explique rien).
Tests cliniques des 5 carrefours (cf. section 2).
Repos sportif relatif + kiné ciblée.
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Imagerie ciblée (si nécessaire)
Suspicion hernie occulte → écho inguinale DYNAMIQUE (debout + Valsalva) – préciser sur l’ordonnance.
Suspicion hanche → bassin face debout + faux profil de Lequesne.
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Suivi rapproché : réévaluation à 4–6 semaines. Si douleur résistante > 3 mois malgré rééducation bien conduite OU si suspicion CFA / hernie occulte → adresser au médecin du sport. Pour les hernies symptomatiques cliniquement évidentes → chirurgien viscéral.
Quand adresser au médecin du sport ?
| Urgence |
Suspicion d’étranglement herniaire (douleur aiguë, irréductibilité, vomissements) → urgences chirurgicales viscérales sans délai. |
| Semi-urgent (4–6 sem.) |
Douleur résistante > 3 mois malgré kiné bien conduite ; suspicion Conflit Fémoro Acétabulaire chez sportif jeune ; douleur hernie occulte avec bonne évolution en protocole + médecin du sport pour dynamique et bilan ciblé. |
| Programmé |
Hernie cliniquement évidente et symptomatique → chirurgien viscéral pour cure programmée (cœlioscopie TEP/TAPP en ambulatoire le plus souvent). |