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Quand y penser ?
Facteurs de risque :
- Non modifiables : âge, sexe féminin, allèle ε4 de l’apoliprotéine E homozygote
- Modifiables : HTA, diabète, obésité, athérosclérose, hypercholestérolémie, TC.
Facteurs protecteurs :
- Niveau éducatif élevé.
- Régime de type méditerranéen.
- Activités physiques et/ou sociales régulières.
Signe fonctionnel : Rupture avec fonctionnement et comportement antérieurs.
Phase prodromale : Autonomie préservée.
Troubles de la consolidation en mémoire épisodique.
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Comment faire le diagnostic ?
Clinique
Phase démentielle : Autonomie significativement altérée.
Troubles de la mémoire + atteinte des fonctions instrumentales, sd aphaso-apraxo-agnosique et atteinte des fonctions exécutives.
Phase démentielle avancée : Perte d’autonomie totale.
Fonctions cognitives atteintes +/- troubles du comportement +/- signes neuros autres (épilepsie, myoclonies, chutes, Sd pyramidal/extrapyramidal, hallucinations, troubles sphinctériens, etc.)
Paraclinique
Bilan pour éliminer une cause organique curable : NFS-plq, VS, iono+Ca, TSH, glycémie à jeûn ± dosage B9-B12, sérologie syphilis et VIH.
+ IRM cérébrale : atrophie des hippocampes.
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Quels sont les diagnostics différentiels ?
1) Syndromes démentiels curable : métabolique (hypothyroïdie, carence en B12 et folates), infectieux (syphilis, VIH), méningiome frontal, hydrocéphalie à pression normale, HSD chronique, encéphalopathie subaiguë.
2) Démences autres :
Dégénérescence fronto-temporale : troubles comportementaux ++
Maladie à corps de Lewy : sd parkinsonien et hallucination ++
3) Syndrome confusionnel : n’élimine pas la démence mais doit la faire rechercher à distance
4) Troubles de mémoire « pseudo-amnésiques »
5) Dépression.
Si doute diagnostique : imagerie métabolique (scinti, TEP), PL (biomarqueurs Aβ42, TAU 0, TAU-p).
L’association clinique (positif) + IRM (positif et négatif) + bilan biologique (négatif) est indispensable et suffit dans l’immense majorité des cas à porter un diagnostic de haute probabilité.