Conduite à tenir devant maladie de Basedow

Quand y penser ?

SYNDROME DE THYROTOXICOSE

• Perte de poids avec appétit conservé +/- hyperphagie
• Palpitations-Tachycardie
• Thermophobie
• Nervosité, trouble du sommeil
• Asthénie

Forme infraclinique = TRES RARE (contrairement aux autres causes d'hyperthyroidie)

Que faire au cabinet de MG ?

CONFIRMER LA THYROTOXICOSE BIOLOGIQUE

• Si TSH DIMINUEE
  • T4L
    • T4L AUGMENTEE -> THYROTOXICOSE CONFIRMEE
    • T4L normale
  • T3L
• Si TSH normale -> FIN DU BILAN

AFFIRMER LA MALADIE DE BASEDOW

• Si tableau clinique typique :
  • Femme jeune
  • Orbitopathie
  • Goître -> MALADIE DE BASEDOW CONFIRMEE

  => AUCUN examen complémentaire nécessaire pour affirmer le diagnostic.

• Si tableau clinique non typique :
  • Dosage des TRAK (Anticorps anti Récepteurs de la TSH)
    • TRAK présent -> MALADIE DE BASEDOW CONFIRMEE
    • Si TRAK normal ou indisponibles
      • - Scintigraphie Iode 123 (après β HCG)
      • Meilleur examen pr affirmer la maladie de Basedow

BILAN OPHTALMO de L'ORBITOPATHIE BASEDOWIENNE

1. SYSTEMATIQUE DES QUE LA MALADIE DE BASEDOW EST CONFIRMEE

   car présente dans 80% des cas mais souvent infraclinique (1 cas sur 2)

2. Conseiller l'ARRET DU TABAC car aggrave l'orbitopathie basedowienne
3. Dans l'attente de la cs OPH : prescrire larmes artificielles et sélénium po 100μg 2x/j

BILAN ENDOCRINOLOGIQUE pour CHOISIR LE TYPE DE TRAITEMENT

1. SYSTEMATIQUE DES QUE LA MALADIE DE BASEDOW EST CONFIRMEE

   afin que l'endocrinologue choisisse le type de ttt entre ANTI THYROIDIEN DE SYNTHESE (ATS) - CHIRURGIE ou IRATHERAPIE

2. Adresser le malade avec les résultats de la biologie + une échographie thyroïdienne en demandant mesure du volume thyroïdien et de la vascularisation comprenant les vitesses circulatoires initiales avant ttt (critère de guérison pour comparaison avant et après ttt)

   + NFS (avt ttt si ATS mis en place car risque d'agranulocytose sous ATS)

3. Dans l'attente de la cs ENDOCRINO : prescrire β bloquants non cardiosélectifs (propranolol 40mg 3x/j) + AT + ARRET TABAC