Conduite à tenir devant maladie de Basedow

Quand y penser ?

Que faire au cabinet de médecine générale ?

1. Confirmer la thyrotoxicose biologique
   • Si TSH diminuée :
     • T4L
       • T4L augmentée : Thyrotoxicose confirmée
       • T4L normale : T3L
   • Si TSH normale : Fin du bilan
2. Affirmer la maladie de Basedow
   • Si tableau clinique typique :
     • Femme jeune
     • Orbitopathie
     • Goître
     Maladie de Basedow confirmée
     Aucun examen complémentaire nécessaire pour affirmer le diagnostic.
   • Si tableau clinique non typique :
     • Dosage des TRAK (anticorps anti récepteurs de la TSH)
     • Si TRAK présent : Maladie de Basedow confirmée
     • Si TRAK normaux ou indisponibles :
       • Scintigraphie Iode 123 (après β HCG) : Meilleur examen pour affirmer la maladie de Basedow
3. Bilan ophtalmologique de l’orbitopathie basedowienne
   1. Systématique dès que la maladie de Basedow est confirmée (présente dans 80% des cas mais souvent infraclinique)
   2. Conseiller l’arrêt du tabac (aggrave l’orbitopathie basedowienne)
   3. Dans l’attente de l’avis ophtalmologique : prescrire larmes artificielles et sélénium 100µg 2x/j
4. Bilan endocrinologique pour choisir le type de traitement
   1. Systématique dès que la maladie de Basedow est confirmée afin que l’endocrinologue choisisse le type de traitement : anti-thyroïdien de synthèse (ATS), chirurgie ou irathérapie
   2. Adresser le malade avec les résultats de la biologie + une échographie thyroïdienne (mesure du volume thyroïdien et de la vascularisation comparant les vaisseaux circulatoires avant et après traitement)
   3. + NFS (avant et si ATS mis en place car risque d’agranulocytose sous ATS)
   4. Dans l’attente de la consultation endocrinologique : prescrire β bloquants non cardiosélectifs (propranolol 40mg 3x/j) + ATS + arrêt tabac