Conduite à tenir en cas d'insuffisance renale aiguë

Identifier les signes de gravité en insuffisance rénale aiguë

• Clinique :
  • Anurie
  • Œdème aigu du poumon
• Biologique :
  • Hyperkaliémie (K+ > 6mmol/l)
  • Acidose métabolique (bicarbonates < 12mmol/l)
  • Syndrome urémique (ralentissement idéo-moteur, confusion...)

Appel Néphrologue / Transfert aux urgences

Avoir les bons réflexes en cas d'insuffisance rénale aiguë

• Arrêt traitements néphro-toxiques : AINS, IEC, ARA2...
• Eviter injection de produit de contraste iodé
• Adaptation posologie traitement, arrêt de tout traitement non indispensable

Le bilan étiologique minimum à réaliser

• Échographie rénale : éliminer cause obstructive → Prise en charge urologique
• Ionogramme complet (Na, K, Bicar, Ca, acide urique...) : Recherche signes de gravité
• NFS : Eliminer signes de Micro-angiopathie thrombotique, myélome...
• Examen cytobactériologique des urines : Distinction origine fonctionnelle/organique
• BU et protéinurie/créatininurie : oriente vers origine organique
• +/- à compléter selon contexte (ou après avis néphrologique)

CAT selon l'étiologie de l'insuffisance rénale aiguë

Focus sur l’IRA fonctionnelle

• Déshydratation extracellulaire : Pertes digestives +++, pertes cutanées (sudation), plus rarement pertes rénales (diurétique, diabète décompensé...)
• Hypovolémie efficace : insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée... → Œdèmes
• Traitements néphro-toxiques : IEC, ARA2, AINS...