- Clinique :
- Anurie
- Œdème aigu du poumon
- Biologique :
- Hyperkaliémie (K+ > 6mmol/l)
- Acidose métabolique (bicarbonates < 12mmol/l)
- Syndrome urémique (ralentissement ideo-moteur, confusion…)
Appel Néphrologue / Transfert aux urgences
Avoir les bons réflexes
- Arrêt traitements néphro-tox : AINS, IEC, ARA2…
- Eviter injection de produit de contraste iodé
- Adaptation posologie traitement, arrêt de tout traitement non indispensable
Le bilan étiologique minimum
- Échographie rénale : éliminer cause obstructive
- Ionogramme complet (Na, K, Bicar, Ca, acide urique...) : Recherche signes de gravité
- NFS: Eliminer signes de Micro-angiopathie thrombotique, myélome…
- Ionogramme et créat urinaires : Distinction origine fonctionnelle/organique
- BU et protéinurie/créatininurie: oriente vers origine organique
- +/- à compléter selon contexte (ou après avis néphrologique)
CAT selon l'étiologie
Bilan minimum : echo rénale, Iono complet + P, BU, protéinurie, NFS
-
Insuffisance rénale aiguë
- Signes de gravité = Appel néphrologue ou transfert urgences
- IRA fonctionnelle
- Ionogramme Urinaire
- Réponse rapide au traitement (hydratation/déplétion)
- Pas de nécessité de prise en charge néphrologique spécifique
- IRA obstructive
- Échographie rénale
- Appel urologue
- IRA organique
- BU normale, Contexte
- Nécrose tubulaire aigue
- Prise en charge hospitalière selon contexte / gravité
- Protéinurie +++, OMI, HTA, éosinophilie
- Néphropathie tubulo-interstitielle aigue
- Néphropathie vasculaire
- Néphropathie Glomérulaire
- Prise en charge néphrologique nécessaire
Focus sur l’IRA fonctionnelle :
- - Déshydratation extracellulaire : Pertes digestives +++, pertes cutanées (sudation), plus rarement pertes rénales (diurétique, diabète décompensé...)
- - Hypovolémie « efficace » : insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée... =>OEdèmes
- - Traitements néphro-toxiques : IEC, ARA2, AINS…