Quand évoquer une rectocolite hémorragique ?
- Altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
- Symptômes digestifs : diarrhée, volontiers glaireuse et sanglante (même en dehors des selles), douleurs abdominales hypogastriques, épreintes (douleurs abdominales hypogastriques lors de la selle), fausses envies et ténesmes (poussées rectales lors de la selle)
- Cholangite sclérosante primitive : à évoquer si troubles du bilan hépatique
- Rechercher des signes de gravité :
- fièvre, défense, nombreuses rectorragies, anémie → calcul du score de Lichtiger : colite aiguë grave (CAG) si > 10
- difficultés d’alimentation
- Symptômes articulaires
- Symptômes dermatologiques : érythème noueux ; oculaires : uvéite
- ATCD familiaux de MICI : retrouvés chez 5-20% des personnes atteintes (et de maladies inflammatoires en général)
- Majoration par AINS
- Éviter les anti-diarrhéiques si poussée sévère
Quel bilan faire avant d’orienter chez l’HGE ?
- Bilan biologique
- NFS plaquettes
- Ionogramme sanguin, créatinine
- CRP
- Albumine, préalbumine, CST, ferritine, B9, B12, 25-OH-vitamine D
- IgA totaux et IgA anti-transglutaminase (pour ne pas méconnaître une maladie cœliaque)
- + coprocultures, parasitologie des selles, recherche de toxines de Clostridium difficile, calprotectine fécale (hors épisode infectieux digestif, non remboursé : 30-70 € selon les laboratoires, Se et Sp 80%)
- Imagerie non indispensable
- Scanner abdomino-pelvien injecté si signe de gravité
| seuil : |
MICI probable |
| seuil : |
MICI peu probable mais non éliminée |
Quelle est la place du médecin généraliste dans la suite de la prise en charge ?
- Éviter la prise d’AINS
- Vérifier le planning vaccinal du patient
- Surveillance de l’état nutritionnel, prescription de compléments nutritionnels oraux anti-inflammatoires (Modulen) ou traditionnels
- Correction des carences : fer (si mauvaise tolérance : organiser perfusions en HDJ)
- Traitement des crises, après élimination d’une origine infectieuse (prélèvements de selles) :
- prescription de cures courtes de 5-ASA (pentasa, fivasa) par voie orale, rectale (suppositoire et/ou lavements) ; par exemple, en parallèle d’un RDV HGE rapide, Pentasa (granulés ou cp) 4g pendant 8 semaines + Pentasa en lavement ou suppositoire pendant 4 semaines
- en cas d’échec, corticothérapie orale par solupred (40 mg par jour initialement)
- prescription d’antalgiques, prise d’avis HGE spécialisé
Quelles prises en charges spécialisées (rôle de l’HGE) ?
- Au diagnostic
- rectosigmoïdoscopie rapide puis gastroscopie et iléo-coloscopie avec biopsies
- bilan avant bithérapie
- évaluation nutritionnelle
- Suivi et traitements spécialisés : traitements systémiques (biothérapies, immunosuppresseurs), 5-ASA, corticothérapie
- Prise en charge chirurgicale : 15 à 20 % des patients devront subir une intervention chirurgicale dans les dix ans
- RCP en cas de prise en charge complexe
- Prise en charge des complications et des formes graves en fonction des lésions initiales
Sources : SNFGE
AFA, Association François Aupetit, dédiée au soutien aux malades et à la recherche sur les MICI : https://www.afa.asso.fr/