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Quand évoquer une rectocolite hémorragique ?
- Altération de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
- Symptômes digestifs : diarrhée, volontiers glaireuse et sanglante (même en dehors des selles), douleurs abdominales hypogastriques, épreintes (douleurs abdominales hypo gastriques lors de la selle), fausses envies et ténesmes (poussées rectales lors de la selle)
- Cholangite sclérosante primitive : à évoquer si troubles du bilan hépatique
Rechercher des signes de gravité :
- Fièvre, défense, nombreuses rectorragies, anémie -> calcul du score de Lichtiger : colite aiguë grave (CAG) si > 10 -> difficultés d'alimentation
- Symptômes articulaires
- Symptômes dermatologiques : érythème noueux ; oculaires : uvéite
- ATCD familiaux de MICI : retrouvés chez 5-20% des personnes atteintes (et de maladies inflammatoires en général)
Quel bilan faire avant d'orienter chez l'HGE ?
Bilan biologique
- NFS plaquettes
- Ionogramme sanguin, créatinine
- CRP
- Albumine, préalbumine, CST, ferritine, B9, B12, 25-OH-vitamine D
- IgA totaux et IgA anti-transglutaminase (pour ne pas méconnaître une maladie cœliaque)
+ coprocultures, parasitologie des selles, recherche de toxines de Clostridium difficile, calprotectine fécale (hors épisode infectieux digestif, non remboursé : 30-70 € selon les laboratoires, Se et Sp 80%)
Imagerie non indispensable
- Scanner abdomino-pelvien injecté si signe de gravité
Quelle est la place du médecin généraliste dans la suite de la prise en charge ?
- Eviter la prise d'AINS
- Vérifier le planning vaccinal du patient
- Surveillance de l'état nutritionnel, prescription de compléments nutritionnels oraux anti-inflammatoires (Modulen) et traditionnels
- Correction des carences : fer (si mauvaise tolérance : organiser perfusions en HDJ)
- Traitement des crises, après élimination d'une origine infectieuse (prélèvements de selles) :
*prescription de cures courtes de 5-ASA (pentasa, fivasa) par voie orale, rectale (suppositoire et/ou lavements) ; par exemple, en parallèle d'un RDV HGE rapide, Pentasa (granulés ou cp) 4g pendant 8 semaines + Pentasa en lavement ou suppositoire pendant 4 semaines
*en cas d'échec, corticothérapie orale par solupred (40 mg par jour initialement)
*prescription d'antalgiques, prise d'avis HGE spécialisé
Quelles prises en charges spécialisées (rôle de l'HGE) ?
Au diagnostic
- Rectosigmoïdoscopie rapide puis gastroscopie et iléo-coloscopie avec biopsies
- Bilan avant biothérapie
- Avis nutritionnel spécialisé
- Prescription de traitements systémiques (biothérapies, immunosuppresseurs), 5-ASA, corticothérapie
- orientation en chirurgie car 15 à 20 % des patients doivent subir une intervention chirurgicale dans les dix ans
- Administration d'un traitement en RCP en cas de prise en charge complexe
- Thromboprophylaxie si hospitalisation nécessaire et notamment en cas de CAG
Sources :
SNFGE : https://www.snfge.org/content/rectocolite-hemorragique
AFA, Association François Aupetit, dédiée au soutien aux malades et à la recherche sur les MICI : https://www.afa.asso.fr/