Oeil sec - sécheresse oculaire

Quand y penser ?

Patient se plaignant de picotements, brûlures, gêne oculaire, larmoiement paradoxal ou sensation de « sable dans les yeux », aggravés en atmosphère sèche, devant un écran ou le soir.

Comment faire le diagnostic ?

Examen clinique :

• Interrogatoire : durée, facteurs déclenchants (écrans, clim, lentilles, chirurgie oculaire, traitements anticholinergiques, bêtabloquants…).
• Inspection : rougeur conjonctivale, clignement rare, bord palpébral épaissi ou croûteux.
• Recherche de blépharite ou de meibomite (bord libre épaissi, sécrétion visqueuse blanchâtre).
• Test de Schirmer si disponible : <5 mm/5 min = sécheresse => peut être demandé au labo bio habituel.
• Attention à la dissociation symptômes / signes (souvent marquée).

Biologie :

Non systématique sauf suspicion de syndrome de Gougerot-Sjögren :
VS, CRP, FAN, anti-SSA/SSB, électrophorèse des protéines.

Comment traiter en MG ?

1) Approche non médicamenteuse +++

2) Approche médicamenteuse +++

Quand adresser en milieu hospitalier ?

• Échec du traitement de 1^er niveau après 1 à 2 mois => sans urgence
• Suspicion de Sjögren ou atteinte systémique => Dans les 3 mois
• Si kératite en urgence dans les 24h max
• Port de lentilles douloureux, post-chirurgie oculaire => Urgence 24h max