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1 Diagnostic positif = critères DSM V de A à G (tous doivent être présents)
Critère A
Au moins 5 des symptômes suivants sont quasi quotidiens :
- Humeur dépressive signalée par le sujet ou observée par les autres (pleurs)
- Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
- Perte ou gain de poids significatif (5 %) en l'absence de régime, ou diminution ou augmentation de l'appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d'énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante, pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade)
- Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider
Critère B
Evolution depuis >= 2 semaines
Critère C
Situation marquant un changement par rapport à l'état antérieur
Critère D
Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement socio-professionnel ou dans d'autres domaines importants
Critère E
Les symptômes ne sont pas imputables à une cause organique ou toxique
Critère F
Les symptômes ne sont pas imputables à un trouble psychotique
Critère G
Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque
2 Bilan paraclinique systématique (1er épisode)
Biologie
Glycémie à jeun, ionogramme sanguin, calcémie, Urée, Créatininémie, NFS, Plaquettes, CRP, TSH, Bilan hépatique, Toxiques urinaires : Cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines.
+
TDM cérébrale
+
EEG
+
ECG si antipsychotiques co-prescrits
3 Evaluation du risque suicidaire systématique
(notez le ds le dossier, medico-legal +++)
3 questions clefs :
- Pensez-vous au suicide et est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ?
- Avez-vous déjà pensé à la manière dont vous pourriez vous suicider ?
- Avez-vous pensé à quand le faire ?
+
RUD (Risque Urgence Dangerosité)
Risques => CIA Chômage Isolement Alcoolisme.
Urgence => faible = pense au suicide, pas de scénario
modéré = scénario différable
élevé = passage à l'acte programmé
Dangerosité => Accessibilité à des moyens létaux (Armes à feu, médicaments, étage élevé, endroit isolé)
Questionnaire PHQ-9 (cliquez-ici)
ou
Echelle de Hamilton
Cotation possible +++ => ALQPOO3 69,12 €
4 Evaluation de la sévérité
- Nombre de symptômes
- Intensité des symptômes
- Retentissement socio-professionnel